Интимные взаимоотношения – одна из неотъемлемых сфер жизни практически любого половозрелого человека фертильного возраста. При ответственном отношении, соблюдении гигиенических норм и использовании надёжных методов контрацепции неприятных «сюрпризов» можно избежать.

Самое простое и доступное средство профилактики любых проблем – презервативы. Помимо незапланированной беременности, они надёжно защитят от множества передающихся половым путём заболеваний. Если же рискованное поведение привело к заражению, медикаментозного лечения (иногда длительного) не избежать.

Данный термин подразумевает группу инфекций, передающихся от носителя к половому партнёру во время коитуса. Эти болезни являются частью понятия «заболевания (или инфекции) передающиеся половым путём»- ЗППП или ИППП соответственно. Более широкое определение включает не только вызванные патогенными бактериями и грибами поражения репродуктивной системы, но и СПИД, папилломавирус человека, чесотку, лобковый педикулёз и прочие.

ЗППП можно заразиться не только половым путем. Инфицирование может осуществляться контактно, парентерально, вертикально.

Подход к лечению зависит от возбудителя инфекции. Например, вирусные заболевания требуют терапии противовирусными препаратами, грибковые поражения лечатся фунгицидными средствами, а бактериальные – антибиотиками.

Антибиотики при половых инфекциях

Наиболее известными венерическими заболеваниями являются гонорея и сифилис. Кроме них в эту группу входят мягкий шанкр, паховая гранулёма, урогенитальный трихомониаз, венерическая лимфогранулёма, хламидиоз и т.д. Все перечисленные патологии поддаются антибиотикотерапии, однако требуют предварительной консультации дерматовенеролога и соблюдения его назначений.

Самостоятельное лечение по советам неспециалистов обычно приводит к временному подавлению активности болезнетворных микроорганизмов, когда симптомы исчезают. Однако заболевание при этом прогрессирует, хоть и менее заметно, а возбудитель приобретает устойчивость к использованному антибиотику. В результате формируется трудно поддающаяся антибиотикотерапии форма болезни, и появляются многочисленные осложнения.

Основные заболевания

Ниже приводится краткое описание симптоматики ЗППП, их форм и способов медикаментозной терапии. Информация носит в данном случае исключительно ознакомительный характер и не должна стать руководством к самолечению.

Во-первых, обязателен предварительный лабораторный анализ, позволяющий точно определить возбудителя, а во-вторых, антибиотикотерапия должна носить индивидуальный характер. Например, все препараты подразделяются на основные (широкого спектра), и резервные. Вторая группа медикаментов назначается при устойчивости возбудителей к основным антибиотикам.

На данный момент используют одинаковые антибиотики при ЗППП у женщин и мужчин, как и схемы лечения.

Сифилис

Известен с 15 века, когда случилась первая эпидемия этого заболевания в Европе. С тех пор были испробованы различные методы терапии, но только с приходом эры антибиотиков врачи научились избавлять от него пациентов быстро и практически без последствий. Возбудителем является бледная трепонема (лат. Treponema pallidum), которая проникает в организм через слизистые и вызывает системную хроническую инфекцию, поражающую внутренние органы, кожу, кости и нервную систему.

Протекает в три стадии:

• Первичная - с образованием твёрдого шанкра (преимущественно в области гениталий, но может локализоваться в области зева, рук, живота, ануса). Образование представляет собой уплотнение небольшого диаметра, иногда с эрозивной поверхностью. Тем не менее, современное повальное увлечение антибиотиками иногда препятствует выраженной активности трепонемы, и шанкр не появляется, а болезнь диагностируется уже на второй стадии.
  Лечение – три внутримышечных инъекции бициллина-1 с интервалом в 5-8 суток. При непереносимости назначаются уколы цефтриаксона ® , препараты доксициклина ® , эритромицина ® и т.д. в соответствии со схемой.
• Вторичная - проявляется различными кожными высыпаниями. Это могут быть пятна, похожие на лишай и псориаз, узелки, широкие кондиломы, гнойнички. В конце периода, вследствие проникновения возбудителя через гематоэнцефалический барьер, диагностируются патологии ЦНС (нейросифилис). Лечится бициллином-3 ® (по схеме) или другими . Резервные препараты – , .
• Третичная – глубокое поражение всех органов и тканей. Выражается в виде различных злокачественных опухолей, некрозов кожи и хрящей. Терапия – 4-недельный курс «бензилпенициллина натриевой соли« ® венерологических заболеваний не существует, поскольку даже разные периоды сифилиса требуют индивидуального подхода к выбору препарата. Если заражена беременная, то при её желании сохранить плод, нужно назначать соответствующее стадии лечение антибиотиками пенициллинового ряда. Поскольку инфицирование трепонемой ребёнка происходит в процессе родов, обязательна профилактика ещё в роддоме (натриевая соль бензилпенициллина).

Гонорея

При незащищённом половом акте Neisseria gonorrhoeae поражает слизистые (преимущественно половых органов, а также прямой кишки, ротоглотки и глаз). Характеризуется патология длительным инкубационным периодом, после которого появляются зуд, жжение, выделения молочного цвета, болезненные ощущения, появление яркой воспалительной гиперемии пораженных слизистых, боли при мочеиспускании, появление ложных позывов к мочеиспусканию. При этом у около половины инфицированных женщин единственным симптомом являются молочно-гнойные выделения.

При отсутствии лечения инфекция распространяется на органы малого таза и почки, что приводит к тяжёлым осложнениям и бесплодию.

Антибиотикотерапия не осложненной гонореи заключается в однократной внутримышечной инъекции одного из препаратов: Цефтриаксона ® , или (доза зависит от степени тяжести), совместно с пероральным приёмом грамма (азитромицин ® показан при наличии сопутствующих ЗППП).

Трихомониаз

Самая распространённая инфекция, провоцируемая попаданием в организм Trichomonas vaginalis. После довольно долгого инкубационного периода (от недели до месяца) у женщин появляются такие симптомы, как гиперемия вульвы и влагалища с гнойными выделениями, жжение, боль при половом акте и мочеиспускании, зуд. У мужчин в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Хроническая форма является одной из основных причин бесплодия и рецидивирующих воспалительных процессов в органах малого таза.

Антибиотики при трихомониазе у женщин назначаются семидневным курсом. Принимать нужно : перорально, по 500 мг дважды в сутки.

Препаратами резерва являются тинидазол ® и . Лечение беременных можно начинать на втором триместре (2 грамма орнидазола ® или метронидазола ® однократно). Без системной антибиотикотерапии, местная антибиотикотерапия в виде мазей и свечей малоэффективна.

Хламидиоз

Широко распространённая скрытая инфекция (протекает в большинстве случаев бессимптомно), вызываемая Chlamydia trachomatis. Клинически всегда проявляется уретритом, как у мужчин, так и у женщин. Последние инфицируются чаще, и, кроме того, хламидии считаются компонентом условно-патогенной флоры влагалища.

При отсутствии симптомов воспалительного процесса данную инфекцию не лечат. Однако при симптомах уретрита показан курс или .

Альтернативными препаратами, в том числе для беременных, являются эритромицин ® , амоксициллин ® , спирамицин ® , джозамицин ® .

Прочие инфекции

Остальные заболевания регистрируются гораздо реже. Применяются антибиотики при этих венерологических заболеваниях у мужчин и женщин следующим образом:

• Венерическая лимфогранулёма (вызываются С. trachomatis) успешно излечивается трёхнедельным курсом доксициклина ® (100 мг дважды в день) либо эритромицина (500 мг четыре раза в сутки).
• Паховая гранулёма также является «экзотической» инфекцией, так как возбудитель С.granulomatis активно размножается только в тропическом климате. Антибиотикотерапия заключается в приёме доксициклина ® или ко-тримоксазола ® по схеме.
• Мягкий шанкр – ещё одна редкая в России венерическая болезнь родом из жарких стран. Патогенный микроорганизм H. ducreyi уничтожается путём однократного употребления внутрь грамма Азитромицина ® , одной внутримышечной инъекцией Цефтриаксона ® (250 мг) либо пятидневным курсом эритромицина.

Все перечисленные инфекции проявляются уплотнениями или изъязвлениями в области паха или половых органов. Заразиться ими в нашем климате достаточно сложно, а на отдыхе в Африке, Индии, Южной Америке следует избегать случайных незащищённых половых контактов.

Какие антибиотики пить для профилактики ЗППП?

Как известно, лучше болезнь предупредить. Оптимальным вариантом в данном случае является наличие постоянного проверенного партнёра и использование презерватива. Этот контрацептив гарантирует практически полную безопасность случайной половой связи.

Некоторый эффект может дать и применение после коитуса антисептиков (например, Мирамистина ®) для дезинфекции половых органов. Хотя клинические исследования отмечают очень невысокую результативность такого метода.

Какие антибактериальные препараты можно принять внутрь, чтобы избежать развития инфекции?

Эффективность Азитромицина ® при ЗППП

Как видно из приведённой выше информации, этот мощный антибиотик - из подкласса азалидов довольно часто применяется в лечении венерологических заболеваний. Однако применять его в качестве профилактики после незащищенного полового акта бессмысленно и неэффективно.

Препарат также часто используется для терапии инфекций бактериального происхождения дыхательных путей, где приобрёл большую популярность благодаря краткому курсу и удобной схеме приёма. Не являясь панацеей в венерологии, всё же успешно используется для лечения:

• гонореи (в комплексе с цефтриаксоном ®) – 1 грамм, принятый однократно;
• хламидиоза – однократно 1 г;
• мягкого шанкра – аналогично.

Что касается лечения сифилиса, то здесь Азитромицин ® назначается совместно с пенициллинами. Эффективность монотерапии против бледной трепонемы не доказана.

Но в любом случае, пить антибиотики после случайного полового акта или при подозрении на инфицирование недопустимо. Венерические болезни, должны лечиться специалистом на основе лабораторных исследований. Самолечение – путь к временному подавлению возбудителя, его мутации и возникновению тяжёлых осложнений. Кроме того, социальная значимость ЗППП обязывает к сознательности, которая поможет остановить распространение инфекций.

Среди наиболее распространенных венерических заболеваний трихомониаз и хламидиоз занимают лидирующие позиции. Клинические проявления этих патологий во многом схожи, не особо отличаются и методы диагностики и лечения.

Основная опасность хламидиоза и трихомониаза – они негативно влияют на репродуктивную систему человека, поэтому следует знать методы профилактики, чтобы избежать заражения.

Симптомы обеих патологий ярче проявляются у женщин, у мужчин чаще протекают в скрытой форме, без особых признаков, что затрудняет своевременное лечение.

Трихомониаз и хламидиоз – это одно и то же? Обе инфекции могут развиваться одновременно, поскольку хламидии и трихомонады часто обитают одновременно в теле человека.

Симптомы трихомониаза

Проявления патологии

Признаки трихомониаза у женщин	Признаки трихомониаза у мужчин
Боль тянущего характера внизу живота, иногда в анальной области, резь при мочеиспускании, отечность наружных половых органов. Повышение температуры, обильные выделения с примесями гноя, крови с резким запахом. Сбои в менструальном цикле. При запушенных формах заболевания развиваются цистит, пиелонефрит. При осмотре врач может увидеть множество мелких кровоизлияний на шейке матки.	Зуд, дискомфорт в области половых органов, паху, боль может отдавать в спину, ногу, неприятные ощущения во время полового акта, мочеиспускания. Воспаление крайней плоти, обильные выделения из уретры, чаще всего утром. При ослабленном иммунитете повышается температура, при длительном заражении появляются выделения из уретры, ухудшается качество спермы, возникают проблемы с потенцией.

Признаки хламидиоза

Симптомы хламидиоза

Лечение комбинированной инфекции

При появлении неприятных симптомов необходимо посетить гинеколога, уролога или венеролога. Диагностика болезней, которые передаются половым путем, включает взятие мазка из влагалища, уретры, цервикального, мочеиспускательного канала, ПЦР, клинический анализ крови и мочи.

На основании полученных результатов врач подбирает препараты, которые смогут уничтожить все виды патогенных микроорганизмов.

Если своевременно не начать лечение, то у мужчин на фоне половых инфекций развиваются уретрит, простатит, снижается половое влечение, возможно бесплодие.

Воспалительный процесс охватывает яички, семенные пузырьки. У женщин трихомониаз и хламидиоз могут стать причиной спаек, неспособности к зачатию. Патогенные микроорганизмы могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды при беременности.

Как изгнать хламидий?

Для лечения хламидиоза используют антибактериальные препараты, чтобы терапия была эффективной, необходимо предварительно сделать анализы на чувствительность микроорганизмов к активному веществу лекарства.

Препаратом выбора при лечении хламидиоза часто становится средство Доксициклин из группы тетрациклиново. Несмотря на длительное применение этого лекарства, патогенные микроорганизмы не выработали к нему иммунитета. Схема приема – в I день по 200 мг утром и вечером, затем по 100 мг дважды в день.

Хорошо помогает справиться с хламидиями Азитромицин (Сумамед) – в I день нужно принят по 500 мг лекарства утром и вечером, затем по 500 мг раз в сутки через день в течение недели.

Чем лечить хламидиоз:

• макролиды – Кларитромицин, Фромилид, по 500 мг дважды в день на протяжении 7 суток;
• рифамицины – Рифампицин;
• фторхинолы – Ципрофлоксацин, Ципробай, Офлоксацин;
• противомикозные препараты – Флюкостат, по 50 мг раз в день в течение недели;
• свечи – Гексикон, Вагилак, вводить анально или вагинально;
• средства для восстановления микрофлоры – Линекс, Хилак-форте;
• местные препараты – Эритромициновая, Тетрациклиновая мазь.

Средняя продолжительность терапии хламидиоза – 1–2 недели. Дополнительно назначают иммуномодуляторы, витаминные комплексы.

При лечении хламидиоза у беременных используют Эритромицин – по 500 мг раз в 6 часов на протяжении недели, или по 250 мг четырежды в день в течение 2 недель. Этот же препарат применяют и для лечения детей – дозировка составляет 50 мг/кг. Прием следует продолжать 10–14 дней.

При хроническом хламидиозе перед началом антибактериальной терапии предварительно проводят курс инъекций Полиоксидония или назначают Интерферон, чтобы укрепить иммунитет пациента.

Надежные способы избавиться от трихомонады

Основной препарат для лечения трихомониаза – Метронидазол и его производные. Лекарство выпускают в виде таблеток и вагинальных свечей, что позволяет эффективно лечить инфекцию у женщин и мужчин. Продолжительность лечения – 7–14 дней.

В качестве дополнительных препаратов используют Тинидазол, Орнидазол, Макмирор, антибиотики из тетрациклиновой группы.

Можно ли лечить венерические болезни народными средствами?

Методы нетрадиционной медицины не помогут избавиться от хламидий и трихомонад, но они способны усилить терапевтическое действие лекарственных средств, ускорить процесс выздоровления.

Один из эффективных методов борьбы с половыми инфекциями – спринцевание чесночной настойкой. Следует залить 500 мл спирта 50 измельченного чеснока, отправить в темное место на 14 суток, ежедневно встряхивать.

Получившуюся настойку процедить, перед процедурой разводить водой в соотношении 1:10. Для одного сеанса потребуется 300 мл раствора.

Хорошо помогает и сокотерапия – к 120 мл сока черной смородины добавить по 60 мл фреша из свеклы и клюквы. Пить напиток утром и вечером после еды на протяжении месяца. Такой метод лечения помогает укрепить иммунитет, эффективен при хронических инфекциях.

Профилактика ЗППП

Чтобы избежать заражения венерическими заболеваниями, необходимо внимательно относиться к выбору полового партнера, пользоваться барьерными средствами контрацепции, не пользоваться чужим бельем, мочалками, полотенцем.

Рассказ квалифицированного специалиста о лечении комбинированных ИППП:

Неукоснительное соблюдение правил личной гигиены – основное правило предотвращения различных половых инфекций.

Профилактика заболеваний, передающихся половым путем, заключается в регулярном посещении врача, партнерам следует сдать все необходимые анализы на этапе планирования беременности, чтобы избежать выкидыша, преждевременных родов, заражения плода.

Трихомониаз и хламидиоз – опасные венерические заболевания, которые негативно влияют на работу мочеполовой и репродуктивной системы, Можно ли вылечить болезни навсегда?

Альтернативное мнение. В гостях у доктора Комаровского акушер-гинеколог Сергей Бакшеев рассказывает о коммерческих диагнозах в гинекологии, среди которых называет хламидиоз:

При своевременной диагностике и правильной терапии избавиться от патологий без последствий и осложнений можно за 2 недели. Если запустить инфекционный процесс, то он перейдет в хроническую форму, потребуется длительное и не всегда успешное лечение.

Вопрос №13 — Что значит положительная уреаплазма?

Задает вопрос Виктория, 36 лет:

Недавно сдавала анализы в профилактических целях. Результат показал положительную уреаплазму, что это означает? Нужно ли мне проходить лечение, если никаких симптомов нет?

Отвечает наш специалист:

Уреаплазмоз – это инфекция, передаваемая половым путем. Хотя это микробактерия, она обладает свойствами вируса. Некоторые формы уреаплазмы способны отрицательно влиять на организм человека. На практике около 60% женщин являются носителями данной инфекции, но у большинства это не вызывает никаких отрицательных симптомов.

Женщина может заразить уреаплазмозом своего полового партнера. Он может стать как носителем, так и заболеть. Предпосылки для наступления болезни – снижение иммунитета, присоединение других патологий и воспаления в мочеполовой сфере.

Уреаплазмоз передается от матери к плоду. Именно поэтому около 20% новорожденных девочек являются носителями уреаплазмы. Многие годы инфекция может не давать о себе знать, а потом обнаружиться при обследовании.

Невылеченный уреаплазмоз может иметь тяжелые осложнения:

• бесплодие;
• пиелонефрит;
• заболевания суставов;
• выкидыш.

Так как для беременной женщины наличие уреаплазмоза может грозить утратой ребенка, такой анализ назначают всем будущим мамам при постановке на учет.

Симптоматика

Если уреаплазмоз проявился, симптомы следующие:

• жжение при мочеиспускании;
• прозрачные выделения из влагалища.

Патология не вызывает ярких симптомов, поэтому состояние легко перепутать с другими проблемами. После полного излечения женщина не застрахована от рецидивов. Обострение начинается после переохлаждения, употребления алкоголя, стрессов.

Лечение

Лечение уреаплазмоза проводится на дому. Применять можно только те препараты, которые назначил врач. Самолечение опасно.

Уреаплазма резистентная к большинству антибиотиков. Подобрать эффективное средство бывает непросто. Перед назначением лекарства могут проводиться пробы на чувствительность.

Если женщина не беременна, применяются антибиотики широкого спектра действия, в том числе тетрациклин, азитромицин и офлоксацин. В период ожидания ребенка все эти средства могут нанести серьезный вред, поэтому применяются только некоторые из макролидов.

Профилактика

Чтобы избежать повторного заражения, необходимо соблюдать такие рекомендации:

• избегать случайных половых связей;
• пользоваться презервативом;
• лечиться совместно с половым партнером.

Соблюдая эти советы, можно защитить организм от проникновения различных инфекций!

Видео по теме: Обследование и лечение уреаплазмы

Лечение антибиотиками при хламидиозе: основные лекарства, схема и способы приема

1. Основные антибиотики
2. Побочные эффекты

Хламидиоз является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем; ежегодно заражение им фиксируется более чем у ста миллионов человек.

Его возбудитель – микроорганизмы хламидии (Chlamydia trachomatis), которых насчитывается 15 разновидностей, способны поражать не только мочеполовые пути и внутренние половые органы, но и сердечнососудистую систему, зрение, слух и даже зубы. Антибиотики при хламидиозе являются основным средством лечения.

Коварство хламидиоза в том, что его возбудители, инфицировавшие организм, могут вести скрытное существование и даже погружаться в спячку, трансформировавшись в так называемые L-формы.

Но при снижении иммунной защиты они начинают активно размножаться и вызывают появление симптомов, сходных с другими заболеваниями, что затрудняет диагностику.

У женщин он вызывает слизистые и гнойные выделения из влагалища, зуд, слабые боли в области малого таза, кровотечения между месячными; у мужчин – зуд и жжение при мочеиспускании, кровянистые выделения, боли в яичках, мошонке, пояснице.

Лечение необходимо начать незамедлительно после постановки диагноза и провести полный его курс по назначению врача, в противном случае, помимо целого ряда заболеваний, у мужчин может развиться воспаление простаты и импотенция, а у женщин – внематочная беременность и бесплодие.

При подозрении на хламидиоз необходимо сразу же обратиться к врачу и сдать назначенные им анализы. Наибольшей достоверностью обладают такие методы как иммуноферментный анализ (ИФА) с моноклональными антителами и ПЦР-диагностика соскобов эндотелия, взятых с урогенитального тракта.

После постановки диагноза у больного обычно возникает масса вопросов: что делать, можно ли вылечить хламидиоз, какими антибиотиками лечат и можно ли без назначения врача их принимать.

Вот этого как раз делать ни в коем случае нельзя, чтобы заболевание не перешло в хроническую форму. Если же вовремя обратиться к врачу, который назначит дополнительный анализ на чувствительность к тем или иным антибиотикам, то шансы на излечение вполне реальны.

Поэтому для терапии подбираются антибиотики, способные эффективно воздействовать на них и внутри клетки, а также на сопутствующие микроорганизмы, вызывающие воспаления в половых органах и органах малого таза.

Выбор препарата зависит также от того, с какой фазой заболевания врач имеет дело: острой, хронической или скрытой. Из-за самолечения или неправильной терапевтической тактики хламидиоз может перейти в хроническую форму, что еще больше затруднит его лечение.

В настоящее время самые лучшие и наиболее эффективные против хламидий антибиотики представлены тремя группами: тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов.

Схема приема, а также, сколько дней он должен продолжаться, зависит от конкретного препарата и определяется только лечащим врачом.

Антибиотики могут назначаться как таблетки, хотя их внутривенное и внутримышечное введение считается более эффективным.

Комплекс терапии должен носить индивидуальный характер с учетом сопутствующих заболеваний.

Часто в него включаются также иммуномодуляторы для активизации защитных сил организма и средства локального лечения в виде ванночек, суппозиториев, вагинальных тампонов, спринцевания.

При терапии хронического хламидиоза обычно комбинируют два препарата, к которым у хламидий в ходе лабораторного анализа обнаружена чувствительность.

У них может вырабатываться устойчивость к антибиотикам, что делает лечение еще более сложным. Поэтому после пройденного курса необходимо наблюдаться у врача и в течение еще 3-4 недель сдавать контрольные анализы.

Основные антибиотики

восточный сосальщик ланцетовидный сосальщик печеночная двуустка сибирский сосальщик острицы аскариды головные вши лямблии сибирская двуустка кошачья двуустка кровяные сосальщики бычий и свиной цепни

Самый мощный препарат тетрациклиновой группы – доксициклин, эффективность которого достигает 95%.

Кроме того, он не вызывает особых побочных явлений, достаточно доступен по цене и не требует ограничений в рационе, в отличие от других препаратов тетрациклинового ряда. Прием – как минимум неделя, 100 мг х 2 р. в день, первая доза – 200 мг.

Альтернативные варианты – метациклин и тетрациклин. Прием от 7 до 10 дней, 4 раза в день; метациклина – по 300 мг, тетрациклина – по 500 мг.

К группе макролидов относятся следующие антибиотики, применяемые при хламидиозе:

• Эритромицин - очень эффективный медикамент, но часто вызывает диспепсию; курс составляет 7-10 дней.

• Сумамед (азитромицин) обладает меньшей эффективностью, но продолжает воздействовать на очаги поражения в течение 120 часов. Курс до 2 недель.

• Ровамицин менее эффективен, чем эритромицин, но переносится лучше. Курс 10 дней.

• Рулид наряду с хламидиями воздействует и на уреаплазмы. Побочных явлений мало. Курс 10 дней.

• Кларитромицин обладает аналогичными свойствами. Курс лечения таблетками 10 дней; если они не помогают, назначается внутривенное введение в течение двух суток.

• Вильпрафен (Джозамицин) – едва ли не единственный препарат, разрешенный к применению у беременных. Курс 10 дней.

• Макропен (Мидекамицин) назначается курсом на 2 недели.

Антибиотики из группы фторхинолонов менее эффективны в своем воздействии на хламидии по сравнению с тетрациклинами и макролидами, поэтому из этой группы используется преимущественно Офлоксацин курсом 9 дней, да и то лишь при легкой форме заболевания.

Лечение хламидиоза должно осуществляться под постоянным врачебным контролем, и если обнаружится устойчивость хламидий к назначенному препарату, его заменяют другим, но в любом случае это делает только врач.

Следует помнить, что все указанные препараты в той или иной степени вызывают побочные явления, которые, в свою очередь, придется лечить.

Эффективность лечения хламидиоза в значительной степени зависит от строгого соблюдения пациентом следующих правил:

• Необходимо одновременно лечить обоих половых партнеров во избежание повторного заражения, причем во время курса лечения не должно быть никаких половых контактов.
• Прием препаратов должен производиться в строго определенное время по схеме, предписанной врачом. Это обусловлено действием каждого препарата лишь в течение определенного отрезка времени, а для эффективного лечения воздействие на хламидии должно осуществляться непрерывно.
• Назначенный курс нужно пройти полностью, не прекращая прием препаратов даже при исчезновении симптомов болезни. В противном случае заболевание просто перейдет в скрытую форму, а у хламидий выработается устойчивость к лекарствам.
• После окончания курса врачебное наблюдение и сдача контрольных анализов продолжаются еще 3-4 недели. Основной критерий излечения – отрицательный результат ПЦР соскобов, взятых с урогенитального тракта спустя 1,5-2 месяца после завершения лечения.

Даже если только одно из этих требований не будет соблюдено, это резко снизит возможность полного излечения.

Побочные эффекты

Антибиотики обладают сильным терапевтическим эффектом, но это же часто провоцирует многие побочные явления и осложнения, возникающие в ходе курса лечения.

О диспепсии здесь уже упоминалось, это довольно частое явление при приеме антибиотиков, поэтому после курса обычно требуется восстанавливать микрофлору кишечника с помощью пробиотиков.

Могут наблюдаться и другие побочные эффекты:

• индивидуальная непереносимость пациентом, которая проявляется в виде аллергической реакции (кожный зуд, высыпания на коже);
• токсическое воздействие на такие органы как печень и/или почки;
• ослабление иммунной защиты организма, вследствие чего возможно развитие других инфекционных заболеваний.

Именно по этой причине необходим постоянный контроль врача: при необходимости он обеспечит замену препаратов и назначит медикаментозные средства для минимизации последствий лечения.

👉Мнение экспертов о препарате.

Николай Долгих

Научный руководитель центра. Врач высшей категории. Профессор

Написано статей

Антибиотики при половых инфекциях

Простатит излечим?

Да Нет

Основные заболевания

Протекает в три стадии:

Беспокоит простатит? Сохрани ссылку

Вконтакте

Одноклассники

Трихомониаз

Прочие инфекции

Какие антибиотики пить для профилактики ЗППП?

Эффективность Азитромицина при ЗППП

• хламидиоза – однократно 1 г;
• мягкого шанкра – аналогично.

Хороший врач — это специалист широкого профиля, который основываясь на ваших симптомах, поставит верный диагноз и назначит результативное лечение. На нашем портале вы можете выбрать врача из лучших клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и других городов России и получить скидку до 65% на приём.

Антибактериальные препараты – основное средство борьбы с инфекциями, передающимися половым путем. Выбор антибиотика будет зависеть от возбудителя болезни, тяжести состояния, наличия сопутствующей патологии. Чувствительность патогенных микроорганизмов также влияет на подбор лекарства и разработку оптимальной схемы терапии в каждом конкретном случае.

Выбор препарата зависит от возбудителя и тяжести болезни

ИППП: коротко о важном

ИППП – это инфекции, передаваемые половым путем. Согласно статистике ВОЗ (август 2016 г), ежедневно в мире регистрируется до 1 миллиона случаев заражения ИППП. Из названия становится понятным, что эти заболевания передаются при сексуальных контактах. Возможно заражение при переливании крови или трансплантации тканей.

По данным статистики в мире ежедневно регистрируется до 1 млн случаев инфицирования половым путем

К этой группе относятся такие заболевания:

Для диагностики заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), используют различные методы. Среди прочих следует отметить мазок из уретры, бактериологический посев мочи, спермы, секрета простаты. Многие инфекции успешно выявляются при ПЦР или ИФА. После обнаружения возбудителя подбирается схема терапии, в которую обязательно включаются антибактериальные, противопротозойные или противовирусные препараты.

Генитальный герпес - одно из заболеваний, передающихся половым путем

Лечить или не лечить?

ИППП могут сопровождаться появлением специфических признаков или протекать бессимптомно. Значит ли это, что болезнь без ярко выраженных проявлений можно не лечить? Вовсе нет. Отсутствие лечения приводит к достаточно серьезным последствиям:

1. Заражение полового партнера (для женщин это грозит бесплодием, невынашиванием беременности, инфицированием плода).
2. Развитие хронической патологии тазовых органов.
3. Поражение экстрагенитальных органов при распространении процесса.
4. Бесплодие.
5. Эректильная дисфункция.
6. Летальный исход.

Антибиотики в лечении ИППП

Антибиотики – это лекарственные препараты, губительно действующие на бактерии. Это могут быть вещества природного или синтетического происхождения. Некоторые антибиотики подавляют рост и размножение микроорганизмов, другие воздействуют на клеточную стенку и разрушают ее. Антибиотики не эффективны против вирусных заболеваний, поэтому в их лечении не используются.

В терапии ЗППП используют две схемы:

1. Основная схема: использование препаратов выбора, то есть антибиотиков, наиболее эффективных в лечении конкретного заболевания.
2. Альтернативная схема: применение иных медикаментов в том случае, когда использование препаратов выбора невозможно по тем или иным причинам (индивидуальная непереносимость, наличие противопоказаний, лекарственная устойчивость, недоступность средства в отдельно взятом медицинском учреждении и др.).

Особого внимания заслуживает превентивная антибактериальная терапия. В этом случае антибиотики назначаются людям, имевшим сексуальный контакт с больным человеком (согласно срокам инкубационного периода), для предупреждения заболевания.

Принципы антибактериальной терапии

При лечении антибиотиками следует учитывать некоторые важные аспекты:

1. Любые лекарственные препараты назначает только врач. Самолечение антибиотиками не допустимо.
2. Выбор антибиотика будет зависеть от выявленного возбудителя болезни с учетом его чувствительности к препаратам. Допускается назначение антибиотиков широкого спектра действия до получения результатов бактериологического исследования. При необходимости схема терапии может быть пересмотрена.

Назначения антибиотиков при лечении сифилиса на разных стадиях болезни

Нельзя принимать антибиотики с истекшим сроком годности или в том случае, если были нарушены правила их хранения.

Обзор антибактериальных препаратов

Многие пациенты задаются вопросом: существует ли волшебное лекарство от всех ЗППП? Можно ли принять одну таблетку – и разом избавиться от сифилиса, гонореи и хламидиоза? К сожалению, современная медицина не располагает такими лекарствами. Каждый антибиотик имеет свой спектр действия и работает против определенных микроорганизмов. Препарат, эффективный против бледной трепонемы, не справится с хламидиозом, и наоборот. При смешанной инфекции пациенту приходится принимать одновременно или последовательно несколько антибиотиков, чтобы полностью избавиться от всех неприятных симптомов.

Перед назначением препарата определяют возбудителя

Основные антибиотики, применяемые для лечения ИППП:

Пенициллины

Природные пенициллины применяются в медицине с конца 40-х годов XX века. Они не устойчивы, действуют кратковременно, требуют неоднократного введения в течение суток. Использование синтетических пенициллинов позволяет уменьшить кратность приема. Эффективны в отношении грамположительных и некоторых грамотрицательных бактерий. Назначаются преимущественно для лечения сифилиса.

Цефалоспорины

По сравнению с пенициллинами обладают большей устойчивостью к β-лактамазам – особым ферментам, синтезируемым патогенными микроорганизмами. Действуют против большого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий. Применяются в лечении сифилиса (альтернативная схема) и гонореи.

Курс лечения антибиотиками назначает только доктор

Губительны против большого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (в том числе внутриклеточных). Считаются наименее токсичными антибиотиками. Применяются в качестве основной схемы лечения при хламидиозе, уреаплазменной и микоплазменной инфекции. Могут использоваться как альтернативный вариант при других ИППП.

Тетрациклины

Антибиотики с выраженным бактериостатическим эффектом. Применяются для лечения сифилиса (альтернативная схема). Требуют неоднократного (до 4-х раз) введения в течение суток, поэтому не пользуются большой популярностью в терапии ЗППП.

Аминогликозиды

Активны в отношении аэробных грамотрицательных бактерий. Применяются однократно для лечения гонореи.

Производные нитроимидазола

Эффективны в отношении простейших микроорганизмов и некоторых бактерий. Умеренно токсичны. Применяются для лечения трихомониаза.

В урологической практике используется большое число лекарственных препаратов, активных в отношении самых различных микроорганизмов. Универсального антибиотика при ИППП не существует, что бы ни говорили на эту тему многочисленные форумы. Не следует доверять советам случайных интернет-знакомых, принимать лекарства по рекомендации коллег или родственников или же пытаться приобрести в аптеке «волшебную таблетку от всех болезней».

от 500 000 до 1 млн

• Менее 3 месяцев – 2 недели;
• От 3 до 6 месяцев – 16 дней;

1. Цефалоспорины;
2. Аминогликозиды;
3. Макролиды;
4. Фторхинолоны;
5. Тетрациклины;
6. Монобакты.

каждые 4 часа

Урогенитальный хламидиоз

до 1 месяца .

Болезнь Рейтера

в течение 1 недели ).

Венерический лимфогранулематоз

Венерическая гранулема

от 1 недели до 10 дней .

• Эритромицин. Дозировка 2 г.

Использование антибиотиков для профилактики ЗППП

Какие ЗППП лечатся антибиотиками?

1. Сифилис. Возбудителем является спиралевидная, анаэробная бактерия – бледная трепонема.
2. Гонорея. Возбудитель представляет собой диплококк в виде кофейных зерен – диплококк.
3. Урогенитальный хламидиоз. Вызывает данное заболевание хламидия трахоматис.
4. Болезнь Рейтера. На данный момент возбудитель не установлен. В большинстве случаев у пациентов с данным заболеванием выделяют хламидии, однако эти штаммы отличаются антигенной структурой, от хламидий, вызывающих урогенитальный хламидиоз. Также возникновению болезни Рейтера может предшествовать гонорея. Некоторые ученые считают, что данное заболевание вызывается смешанной гонококково-хламидийной инфекцией.
5. Венерический лимфогранулематоз. Возбудителем также является хламидия, однако ее серотипы при данном заболевании обладают тропизмом (сходством) к лимфоидной ткани.
6. Венерическая гранулема. Вызывают заболевание бактерии различной формы и размеров, которые называются – тельца Доновани.

При ряде венерических болезней тяжело предположить возбудителя. Поэтому лечение начинается с использования антибиотиков широкого спектра действия при ЗППП. Только после установления причины болезни назначаются антибиотики, к которым микроорганизмы наиболее чувствительны. Следует помнить, что универсального антибиотика при ЗППП не существует.

Антибиотики при половых инфекциях вирусной или грибковой природы также могут использоваться, однако только в профилактических целях, когда есть риск присоединения вторичной инфекции бактериальной природы.

Лечение антибиотиками при венерических заболеваниях, в частности при сифилисе, назначается в зависимости от того, сколько прошло времени с момента заражения.

Стандартным антибактериальным препаратом для лечения сифилиса является бензилпенициллина натриевая соль. Дозировка средства – от 500 000 до 1 млн . ЕД в зависимости от выраженности клинических проявлений. Вводится антибиотик каждые три часа. Продолжительность лечения зависит от того, когда произошло заражение:

• Менее 3 месяцев – 2 недели;
• От 3 до 6 месяцев – 16 дней;
• От 6 месяцев до года – 3 недели;
• Более 1 года – два курса по 18 дней с интервалом в 1 месяц.

Если у человека имеется противопоказание к применению данного препарата, можно использовать другие антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин G-натриевая соль, новокаиновая соль пенициллина, бициллины, бензатин-бензилпенициллин)

Если человек не переносит пенициллины, заменить их можно антибиотиками тетрациклинами, цефалоспоринами, макролидами. Однако их эффективность значительно ниже по сравнению с пенициллинами.

Беременным женщинам, страдающим сифилисом, можно назначать только пенициллины, а при их непереносимости – макролиды.

Заменять пенициллины на препараты другого ряда можно только в том случае, если у человека серьезная непереносимость данных антибиотиков, представляющая угрозу для жизни.

Все антибиотики при сифилисе вводятся внутримышечно не зависимо от длительности заболевания и выраженности клинических симптомов. Эффективность лечения определяется с помощью серологических методов исследования (КСР, РИФ, ИФА, РИТ).

Антибиотики при воспалении половых органов, которое было вызвано гонореей, так же, как и при сифилисе, предпочтительно начинать применять с пенициллинов. В нашей стране штаммы гонококков, которые не чувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда, встречаются крайне редко. Однако, в отличие от лечения сифилиса, в данном случае пенициллины легко можно заменить другими антибактериальными препаратами:

1. Цефалоспорины;
2. Аминогликозиды;
3. Макролиды;
4. Фторхинолоны;
5. Тетрациклины;
6. Монобакты.

Бензилпенициллина натриевая соль при гонорее, которая протекает без осложнений, назначается в дозировке 1 млн ЕД. Однако, в отличие от сифилиса, ее вводят каждые 4 часа . Все пенициллины при гонорее также вводятся внутримышечно, за исключением амоксициллина, который применяется внутрь по 0,5 г.

Цефалоспорины вводятся по 1 г внутримышечно. Курс терапии зависит от выраженности процесса и наличия осложнений. Антибиотик аминогликозидного ряда – гентамицин, вводится также внутримышечно по 0,04-0,08 г.

Беременным женщинам и маленьким детям разрешается применять при гонорее только цефалоспорины, пенициллины или макролиды. Доза подбирается в зависимости от срока беременности или возраста и массы тела ребенка. Курс терапии зависит от степени тяжести и наличия осложнений.

Установить эффективность лечения помогают бактериологическое и бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры.

Возбудитель урогенитального хламидиоза чувствителен ко многим антибактериальным препаратам. Применяются следующие группы антибиотиков:

• Тетрациклины (тетрациклин, доксициклин);
• Макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин);
• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин).

В зависимости от степени тяжести заболевания, курс лечения продолжается от двух до трех недель, а в тяжелых случаях может продлеваться до 1 месяца .

Несмотря на то, что тетрациклины являются препаратами первого ряда при хламидиозе, их используют редко из-за плохой переносимости и большого количества побочных действий (аллергические реакции, нарушение работы желудка и кишечника, негативное влияние на кроветворение, повышение внутричерепного давления). Для того чтобы препараты лучше переносились, их рекомендуют вводить внутривенно. Дозировка доксициклина – 0,2-0,3 г, тетрациклина – 2-2,5 г.

Если пациенту необходимо длительно применять антибиотики, препаратами выбора являются фторхинолоны из-за их лучшей переносимости. Дозировка ципрофлоксацина – 0,2-0,5 г. Принимать препарат можно как внутрь, так и вводить внутривенно.

Макролиды также имеют большой ряд побочных эффектов, которые проявляются нарушениями работы желудка и кишечника. Применяются они при непереносимости тетрациклинов и фторхинолонов. Дозировка эритромицина – 2,0-2,5 г.

Установить эффективность лечения можно с помощью бактериоскопии или бактериологии, а также оценки клинической картины заболевания.

Болезнь Рейтера является тяжелой формой урогенитального хламидиоза. Поэтому применяются те же антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны, макролиды), однако способы применения значительно отличаются:

1. При болезни Рейтера необходимо вводить максимально высокие дозы препаратов;
2. Лечение длительнее, чем при урогенитальном хламидиозе (может достигать 2 месяцев);
3. Внутрь или внутримышечно препараты не вводятся, рекомендовано внутривенное введение антибиотиков.

Учитывая длительность лечения и высокие дозы антибактериальных препаратов, необходимо одновременно использовать противогрибковые средства как профилактику развития кандидоза. Также используются гепатопротекторы (эссенциале в дозе 300-600 мг) для снижения токсического влияния на печень, антигистаминные препараты для исключения развития аллергической реакции, и поливитамины как общеукрепляющая терапия. Гепатопротекторы необходимо начинать принимать до начала антибиотикотерапии (за 1 неделю) и продолжать курс после антибиотикотерапии (также в течение 1 недели ).

Эффективность терапии устанавливается на основе лабораторных данных и исчезновения клинической картины.

В нашей стране данная инфекция встречается крайне редко. Все случаи венерического лимфогранулематоза были завезены туристами из субтропических и тропических стран. Несмотря на то, что данное венерическое заболевание является нераспространенным, способы лечения изучены достаточно и разработаны специальные схемы терапии.

Основным антибиотиком для лечения венерического лимфогранулематоза является тетрациклин и все препараты тетрациклинового ряда (метациклин, доксициклин). Вводится препарат внутрь. Внутримышечное или внутривенное введение используется в редких случаях при тяжелом запущенном течении. Дозировка тетрациклина – 0,5 г. Принимать антибиотик необходимо 4 раза в день. Доксициклин принимается по 0,1 г 2 раза в день. Курс терапии должен составлять не менее 2 недель.

Если человек не переносит препараты тетрациклинового ряда, можно применять макролиды (эритромицин). Дозировка эритромицина – 0,5 г. Принимается также 4 раза в сутки.

Венерическая гранулема также является редкостью в нашей стране и распространена в странах с субтропическим или тропическим климатом. Все случаи заболевания были привезены туристами.

Тельца Доновани чувствительны к большинству антибиотиков, поэтому препаратами выбора являются пенициллины. Применяют бензилпенициллина натриевую или калиевую соль. Дозировка препарата, как и при сифилисе, до 1 млн ЕД. Курс терапии составляет от 1 недели до 10 дней .

Также можно применять следующие антибиотики:

• Стрептомицин. Дозировка – 1 г. Вводится внутримышечно. Курс составляет 30 г.
• Эритромицин. Дозировка 2 г.
• Тетрациклин. Дозировка – 2 г. Вводится внутривенно.
• Левомицетин. Дозировка 3 г. Вводится внутрь.

На данный момент антибиотики не являются средством профилактики венерических заболеваний. Связано это с тем, что антибактериальные препараты действуют на уже проникшую в организм бактерию. При профилактическом использовании антибиотиков есть риск подавления собственного иммунитета и снижения защитных свойств организма (уничтожение бактерий, которые являются нормальной микрофлорой половых органов, и которые способны препятствовать появлению ЗППП), что приведет к повышению вероятности передачи инфекции во время полового акта. Предотвратить проникновение возбудителя с помощью антибиотиков невозможно.

Для предотвращения венерических заболеваний необходимо:

1. Заниматься сексом только с использованием презерватива;
2. Избегать случайных половых контактов;
3. Перед началом половой жизни – сдать анализы на ЗППП обоим партнерам;
4. Вести умеренно активную половую жизнь (так как частый секс приводит к травмам слизистой оболочки половых органов, что способствует лучшему проникновению инфекции).

Если человек обнаружил после полового акта нарушения в работе мочеполовой системы необходимо сразу же обратиться к врачу и не заниматься самолечением, так как венерические заболевания могут приводить к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода.

Антибиотики с профилактической целью можно назначать лицам, которые контактировали с больным или пользовались его личными вещами. Однако профилактика возможна, если с момента контакта прошло не более 3 месяцев. Применяют бензатинбензилпенициллин на протяжении недели.

Интимные взаимоотношения – одна из неотъемлемых сфер жизни практически любого половозрелого человека фертильного возраста. При ответственном отношении, соблюдении гигиенических норм и использовании надёжных методов контрацепции неприятных «сюрпризов» можно избежать.

Самое простое и доступное средство профилактики любых проблем – презервативы. Помимо незапланированной беременности, они надёжно защитят от множества передающихся половым путём заболевании. Если же рискованное поведение привело к заражению, медикаментозного лечения (иногда длительного) не избежать.

Данный термин подразумевает группу инфекций, передающихся от носителя к половому партнёру во время коитуса. Эти болезни являются частью понятия «заболевания (или инфекции) передающиеся половым путём»- ЗППП или ИППП соответственно. Более широкое определение включает не только вызванные патогенными бактериями и грибами поражения репродуктивной системы, но и СПИД, папилломавирус человека, чесотку, лобковый педикулёз и прочие.

То есть венерическими считаются только инфекции, переданные посредством полового акта, а ЗППП можно заразиться и другими путями (контактный, парентеральный, вертикальный). Подход к лечению тоже имеет отличия. Например, вирусные заболевания требуют терапии именно противовирусными препаратами (СПИД и ВИЧ вообще неизлечимы на данный момент), грибковые поражения лечатся фунгицидными средствами, а бактериальные – антибиотиками. Именно последние чаще всего применяются в венерологической практике.

Наиболее известные даже далёким от медицины людям венерические заболевания – это гонорея и сифилис. Кроме них в эту группу входят мягкий шанкр, паховая гранулёма, урогенитальный трихомониаз, венерическая лимфогранулёма, хламидиоз. Все перечисленные патологии поддаются антибиотикотерапии, однако требуют предварительной консультации дерматовенеролога и соблюдения его назначений.

Самостоятельное лечение по советам неспециалистов обычно приводит к временному подавлению активности болезнетворных микроорганизмов, когда симптомы исчезают. Однако заболевание при этом прогрессирует, хоть и менее заметно, а возбудитель приобретает устойчивость к использованному антибиотику. В результате формируется трудно поддающаяся антибиотикотерапии форма болезни, и появляются многочисленные осложнения.

Ниже приводится краткое описание симптоматики ЗППП, их форм и способов медикаментозной терапии. Информация носит в данном случае исключительно ознакомительный характер и не должна стать руководством к самолечению.

Во-первых, обязателен предварительный лабораторный анализ, позволяющий точно определить возбудителя, а во-вторых, антибиотикотерапия должна носить индивидуальный характер. Например, все препараты подразделяются на основные (как правило, широкого спектра), и резервные. Вторая группа медикаментов назначается при аллергии к первым либо в соответствии со специфическим состоянием (беременностью). Используются одинаковые антибиотики при зппп у женщин и мужчин, как и схемы лечения.

Известен с 15 века, когда случилась первая эпидемия этого заболевания в Европе. С тех пор были испробованы различные методы терапии, но только с приходом эры антибиотиков врачи научились избавлять от него пациентов быстро и практически без последствий. Возбудителем является бледная трепонема (лат.Treponemapallidum), которая проникает в организм через слизистые и вызывает системную хроническую инфекцию, поражающую внутренние органы, кожу, кости и нервную систему.

Протекает в три стадии:

• Первичная - с образованием твёрдого шанкра (преимущественно в области гениталий, но может локализоваться в области зева, рук, живота, ануса). Образование представляет собой уплотнение небольшого диаметра, иногда с эрозивной поверхностью. Тем не менее, современное повальное увлечение антибиотиками иногда препятствует выраженной активности трепонемы, и шанкр не появляется, а болезнь диагностируется уже на второй стадии. Лечение – три внутримышечных инъекции бициллина-1 с интервалом в 5 суток. При непереносимости назначаются уколы ампициллина, доксициклина, цефтриаксона либо эритромицина в соответствии со схемой.
• Вторичная - проявляется различными кожными высыпаниями. Это могут быть пятна, похожие на лишай и псориаз, узелки, широкие кондиломы, гнойнички. В конце периода, вследствие проникновения возбудителя через гематоэнцефалический барьер, диагностируются патологии ЦНС (нейросифилис). Лечится тем же бициллином-1 по аналогичной схеме, но уже шестью инъекциями, а также другими пенициллинами. Резервные препараты – доксициклин, цефтриаксон.
• Третичная – глубокое поражение всех органов и тканей. Выражается в виде различных злокачественных опухолей, некрозов кожи и хрящей. Терапия – 4-недельный курс бензилпенициллина натриевой соли (4 укола в сутки, по млн ЕД) с повторением его через 2 недели.

Таким образом, универсального антибиотика от венерологических заболеваний не существует, поскольку даже разные периоды сифилиса требуют индивидуального подхода к выбору препарата. Если заражена беременная, то при её желании сохранить плод, нужно назначать соответствующее стадии лечение антибиотиками пенициллинового ряда. Поскольку инфицирование трепонемой ребёнка происходит в процессе родов, обязательна профилактика ещё в роддоме (натриевая соль бензилпенициллина).

При незащищённом половом акте Neisseria gonorrhoeae поражает слизистые (преимущественно половых органов, а также прямой кишки, ротоглотки и глаз). Характеризуется патология длительным инкубационным периодом, после которого появляются зуд, жжение, выделения молочного цвета, болезненные ощущения. При этом у около половины инфицированных женщин симптомов нет, зато у мужчин они проявляются практически всегда.

При отсутствии лечения инфекция распространяется на органы малого таза и почки, что приводит к тяжёлым осложнениям и бесплодию.

Антибиотикотерапия в данном случае заключается в однократной внутримышечной инъекции одного из препаратов: Цефтриаксона, Цефиксима или Цефотаксима (доза зависит от степени тяжести), совместно с пероральным приёмом грамма Азитромицина.

Самая распространённая инфекция, провоцируемая попаданием в организм Trichomonas vaginalis. После довольно долгого инкубационного периода (от недели до месяца) у женщин появляются такие симптомы, как гиперемия вульвы и влагалища с гнойными выделениями, жжение, боль при половом акте и мочеиспускании, зуд. У мужчин в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Хроническая форма является одной из основных причин женского бесплодия и простатита.

Антибиотики при трихомониазе у женщин назначаются семидневным курсом. Принимать нужно Метронидазол: перорально, по 500 мг дважды в сутки.

Препаратами резерва являются тинидазол и орнидазол. Лечение беременных можно начинать на втором триместре (2 грамма орнидазола или метронидазола однократно). Местная антибиотикотерапия в виде мазей и свечей эффекта не даёт.

Широко распространённая скрытая инфекция (протекает в большинстве случаев бессимптомно), вызываемая Chlamydia trachomatis. Клинически всегда проявляется уретритом, как у мужчин, так и у женщин. Последние инфицируются чаще, и, кроме того, хламидии считаются компонентом условно-патогенной флоры влагалища.

Пока болезнь никак не себя не обнаруживает, благодаря иммунитету, лечить её особой нужды нет. Однако при симптомах уретрита показан курс Доксициклина или Азитромицина.

Альтернативными препаратами, в том числе для беременных, являются эритромицин, амоксициллин, спирамицин, джозамицин.

Остальные заболевания регистрируются гораздо реже. Применяются антибиотики при этих венерологических заболеваниях у мужчин и женщин следующим образом:

• Венерическая лимфогранулёма (единичные случаи заражения С. trachomatis) успешно излечивается трёхнедельным курсом доксициклина (100 мг дважды в день) либо эритромицина (500 мг четыре раза в сутки).
• Паховая гранулёма тоже является «привозной» инфекцией, так как возбудитель С.granulomatis активно размножается только в тропическом климате. Антибиотикотерапия заключается в приёме доксициклина или ко-тримоксазола по той же схеме, что и при предыдущем заболевании.
• Мягкий шанкр – ещё одна редкая в России венерическая болезнь родом из жарких стран. Патогенный микроорганизм H. ducreyi уничтожается путём однократного употребления внутрь грамма Азитромицина, одной внутримышечной инъекцией Цефтриаксона (250 мг) либо пятидневным курсом эритромицина.

Все перечисленные инфекции проявляются уплотнениями или изъязвлениями в области паха или половых органов. Заразиться ими в нашем климате достаточно сложно, а на отдыхе в Африке, Индии, Южной Америке следует избегать случайных незащищённых половых контактов.

Как известно, лучше болезнь предупредить. Оптимальным вариантом в данном случае является если и не полное воздержание либо наличие постоянного проверенного партнёра, то хотя бы использование обыкновенного презерватива. Этот контрацептив гарантирует практически полную безопасность случайной половой связи.

Некоторый эффект может дать и применение после коитуса антисептиков (например, Мирамистина) для дезинфекции половых органов. Хотя клинические исследования отмечают очень невысокую результативность такого метода. А какие антибактериальные препараты можно принять внутрь, чтобы избежать развития инфекции?

Основная статья: Инструкция к Азитромицину, рецепт, аналоги, отзывы

Как видно из приведённой выше информации, этот мощный антибиотик - макролид из подкласса азалидов довольно часто применяется в лечении венерологических заболеваний.

В основном он используется для терапии инфекций бактериального происхождения дыхательных путей, где приобрёл большую популярность благодаря краткому курсу и удобной схеме приёма. Не являясь панацеей в венерологии, всё же успешно используется для лечения:

• гонореи (в комплексе с цефтриаксоном) – 1 грамм, принятый однократно;
• хламидиоза – однократно 1 г;
• мягкого шанкра – аналогично.

Что касается лечения сифилиса, то здесь Азитромицин назначается совместно с пенициллинами или резервным эритромицином. Эффективность монотерапиипротив бледной трепонемы не доказана.

Но в любом случае, пить антибиотики после случайного полового актаили при подозрении на инфицирование недопустимо. Венерические болезни, должны лечиться специалистом на основе лабораторных исследований. Самолечение – путь к временному подавлению возбудителя, его мутации и возникновению тяжёлых осложнений. Кроме того, социальная значимость ЗППП обязывает к сознательности, которая поможет остановить распространение инфекций.

Доверьте свое здоровье профессионалам! Запишитесь на прием к лучшему врачу в Вашем городе прямо сейчас!

Хороший врач - это специалист широкого профиля, который основываясь на ваших симптомах, поставит верный диагноз и назначит результативное лечение. На нашем портале вы можете выбрать врача из лучших клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и других городов России и получить скидку до 65% на приём.

Записаться на прием онлайн

* Нажатие на кнопку приведет Вас на специальную страницу сайта с формой поиска и записи к специалисту интересующего Вас профиля.

* Доступные города: Москва и область, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Новосибирск, Казань, Самара, Пермь, Нижний Новгород, Уфа, Краснодар, Ростов-на-Дону, Челябинск, ВОронеж, Ижевск

Антибиотики при половых инфекциях на сегодняшний день показали высокую эффективность при лечении данных заболеваний. Половые инфекции в прошлом называли венерическими болезнями, по имени богини любви, Венеры. Столь красивое название имеет под собой весьма прозаическую почву. Эти инфекции передаются через половой контакт. В числе этих заболеваний - гонорея, сифилис, ВИЧ/СПИД, трихомониаз, хламидиоз и др. Многие из ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем) никак не проявляются в течение долгого времени, но разрушают организм изнутри и передаются во время секса.

Венерические заболевания передаются через все виды половых контактов: вагинальный, оральный, анальный. Заболеваниями, передающимися половым путем, признаны:

• бактериальный вагиноз;
• хламидиоз;
• гонорея:
• сифилис;
• ВИЧ/СПИД;
• вирус папилломы человека;
• гепатит;
• генитальный герпес;
• трихомониаз;
• мягкий шанкр;
• хламидиоз;
• микоплазмоз.

Заболеть может любой сексуально активный человек. Чтобы заразиться, не обязательно иметь непосредственный интимный акт. Такие ЗППП, как герпес и ВИЧ могут, переходить через кожные прикосновения. Сейчас каждый седьмой житель Земли является носителем одной или нескольких венерических инфекций.

Особенно часто жертвами становятся подростки и молодые люди от 15 до 24 лет, так как эта группа населения наиболее активна сексуально и беспечна в выборе половых партнеров.

Излечимые в современных условиях заболевания, передающиеся половым путем, становятся весьма опасными, если их не лечить. Например, не вылеченные хламидиоз и гонорея создают осложнения во время беременности, вызывают смерть новорожденного и бесплодие. У мужчин запущенная гонорея становится причиной простатита, уретрита.

Гепатит В и С вызывают тяжелые поражения печени, которые зачастую остаются до конца жизни. Вирус папилломы человека способствует развитию онкологии. Возбудители половых инфекций ослабляют иммунитет, увеличивают шансы заражения ВИЧ. Сифилис, если его не лечить, приводит к инвалидности и даже смерти.

Все заболевания разные, и каждое обладает рядом специфических признаков. Точную диагностику можно сделать только в лаборатории. Но есть несколько симптомов, которые наблюдаются практически при любом половом заражении. Это:

• неестественные выделения из половых органов (обильные, в виде пены, с кровью, гнилостным или кислым запахом);
• сильный зуд и жжение в генитальной и анальной зоне;
• резь при мочеиспускании, особенно по утрам;
• любые высыпания в области половых органов (в виде язвочек, пузырьков, бородавок, гнойников и т.п.);
• повышенная температура и увеличение лимфоузлов;
• боль внизу живота.

При оральном заражении могут развиться ангина (проявления сифилиса, гонореи, микоплазмоза, хламидиоза) и стоматит (гонорея), анальный контакт с инфицированным партнером приводит к зуду, болям, жжению в прямой кишке, выделению гноя при опорожнении кишечника.

ЗППП во все времена считались болезнями нехорошими, из-за чего люди стыдятся вовремя обратиться к врачу, занимаются самолечением. Зная об опасности осложнений, каждый человек, дорожащий своим здоровьем и здоровьем близких, должен при первых же признаках половой инфекции обратиться к врачу венерологу.

Венерические заболевания описаны еще древнегреческими медиками. В прошлом, когда не было средств безопасного секса, людей спасали от инфекций только религиозные запреты на добрачные и внебрачные связи. Тем не менее, солдаты, моряки, путешественники и авантюристы обоих полов часто страдали болезнями Венеры. Вылечить данные заболевания в те времена было невозможно.

В 30 годы ХХ века в медицине произошел переворот, связанный с началом употребления антибиотиков. Первое из ЗППП, ставшее объектом применения антибиотиков, - гонорея. Лечение с помощью инъекций пенициллина оказалось весьма действенными против гонококков. В 40 годы ХХ века началась антибиотиковая атака на сифилис. Применялся Пенициллин, а впоследствии Бициллин. При лечении антибиотиками бледные спирохеты (возбудители сифилиса) погибают очень быстро. Таким образом, антибиотики при половых инфекциях доказали свою высокую эффективность.

Что касается других заболеваний, передающихся половым путем, то большинство из них было открыто и исследовано сравнительно недавно: от 100 до 30 лет назад. Поэтому врачи сразу стали бороться с данными инфекциями при помощи антибиотиков.

Современной медицине известно более 200 антибиотических средств. Для лечения половых инфекций используют:

• Бициллин-5, Бензилпенициллина натриевая или калиевая соль, Цефтриаксон, Азитромицин, Эритромицин, Тетрациклин (против сифилиса);
• Цефтриаксон, Азитромицин, Эритромицин, Спектиномицин, Офлоксацин (против гонореи);
• Тетрациклин, Азитромицин, Эритромицин, Рокситромицин, Кларитромицин (против хламидиоза);
• Метронидазол (против трихомониаза);
• Цефалоспорин, Пенициллин, Доксициклин, Азитромицин, Кларитромицин, Офлоксацин, Линкомицин (против микоплазмоза и уреаплазмоза).

Все препараты назначаются врачом по специальным схемам, зависящим от заболевания, его стадии и характера течения.

Больные ни в коем случае не должны проводить самостоятельное лечение антибиотиками, найдя у себя признаки, похожие на ЗППП:

1. Во-первых, нужна диагностика, которая выявит конкретный возбудитель инфекции. Не все антибиотики одинаково действуют на разные микробы.
2. Во-вторых, только венеролог сможет определить, каким должно быть лечение: в инъекциях, таблетках или наружное.
3. В-третьих, ряд заболеваний не требует антибиотиков вообще (например, генитальный герпес или папиллома). Некоторые пациенты страдают аллергической непереносимостью на определенные препараты, и только специалист может подобрать правильный аналог.

К заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), медики относят гонорею, сифилис, СПИД и много других. Эти патологии сильно ухудшают жизнь человека, сокращают ее продолжительность. ЗППП – единственный метод защиты от развития болезней в случае заражения.

Когда необходимо проводить экстренную профилактику ЗППП?

Передаются венерические болезни через половой незащищенный контакт. Надо отметить, что презерватив также не дает стопроцентную защиту от заражения.

Опасность ЗППП состоит в том, что долгое время инфекция может себя не проявлять. Существуют бессимптомные формы течения патологии.

Проводить экстренную профилактику ЗППП требуется в таких случаях:

• произошла интимная близость с малознакомым человеком;
• секс был без презерватива;
• у одного из половых партнеров появились признаки венерической болезни.

Срочная профилактика ЗППП проводится самостоятельно либо при помощи медиков. Лучше обращаться в медицинские кабинеты.

Меры экстренной профилактики ЗППП у мужчин и женщин

В стране существуют специальные пункты предупреждения венерических патологий. Такие заведения работают круглосуточно. Их легко распознать по яркой вывеске. Адрес ближайшего пункта можно узнать, позвонив в кожно-венерологический диспансер.

Как правило, такие кабинеты располагаются вблизи гостиниц, рынков, вокзалов, зон отдыха. Такой пункт профилактики оснащается кушеткой, креслом для осмотра, отдельным туалетом для пациентов и препаратами для оказания помощи.

Сначала клиент посещает туалет, опорожняет мочевой пузырь, промывает половые органы водой с мылом. Потом медик обрабатывает интимные зоны антисептическим раствором. Мужчинам промывается уретра специальной жидкостью на основе мирамистина либо хлоргексидина.

Затем антисептик вводится в уретру в количестве 1-2 мл. Женщинам делается спринцевание влагалища обеззараживающим средством. Обычно применяют раствор нитрата серебра. После медикаментозной профилактики рекомендуется воздержаться от мочеиспускания хотя бы пару часов.

Предупредить развитие ЗППП можно и самостоятельно, для этого следует проделать ряд таких действий:

• помочиться после интимной близости;
• промыть кожу лобка, бедер, наружные половые органы водой с мылом;
• выполнить обработку антисептиком. Для этой цели применяют растворы повидон-йода, мирамистина или хлоргексидина. Средство вводят в мочеиспускательный канал и во влагалище, сжимают на несколько минут отверстие и отпускают. Антисептиком протирают и эпидермальные покровы.

Также можно использовать суппозитории, таблетки с антисептическим действием.

Такие препараты выпускаются на основе хлоргексидина биглюконата и повидон-йода. Свечи вводятся женщинам во влагалище, а мужчинам – в мочеиспускательный канал.

Для экстренной профилактики показаны такие медикаментозные средства:

• спермициды (Стерилин, Фарматекс, Контрацептин-Т). Подавляют активность сперматозоидов. Запрещены при беременности. Могут вызывать жжение;
• антисептики (Гибитан, Мирамистин, Бетадин, Хлоргексидин). Применяются в течение первых двух часов после секса;
• антибиотики . Используются в большой дозировке после полового акта. Позволяют предупредить распространение инфекции. Они создают нагрузку на органы, нарушают микрофлору желудка и кишечника, негативно отражаются на иммунитете.

Препарат Фарматекс

Эффективность своевременной экстренной профилактики ЗППП составляет около 70%. Все зависит от того, спустя какое время после незащищенного секса человек начал предпринимать меры. Желательно проводить все действия сразу после половой близости. Если прошло более 2-4 часов, то эффективность профилактики будет ниже.

Спустя три дня прием медикаментозных средств может быть вредным: сделает картину венерической патологии стертой.

Также проводят вакцинирование. Есть , . Они формируют стойкий иммунитет. Но у некоторых лиц наблюдается непереносимость подобных .

Инструкция по применению препарата Сафоцид

Сафоцид – это комплексный медикамент. Он выпускается в виде четырех таблеток. Действующим веществом розовых капсул выступает флуконазол, бело-розовых – азитромицин, белых – секнидазол.

Каждая из таблеток оказывает свое терапевтическое действие. Флуконазол уничтожает грибковые инфекции. Азитромицин выступает антибиотиком широкого спектра влияния. Секнидазол – это противомикробное вещество.

Сафоцид применяется для профилактики таких ЗППП:

• хламидиоза;
• гонореи;
• трихомониаза;
• кандидоза;
• бактериального вагиноза;
• уретрита;
• цервицита;
• вульвовагинита;
• неспецифического цистита.

Нельзя использовать Сафоцид при таких состояниях:

• беременность;
• патологии крови;
• недостаточность почечной функции;
• поражение ЦНС;
• гиперчувствительность компонентов.

По инструкции, препарат принимают за 60 минут до еды либо спустя два часа после употребления пищи.

За раз нужно принять все четыре таблетки Сафоцида, запив их большим количеством воды. Лечение является однократным.

Сдача анализов после профилактических мероприятий

Поскольку профилактические мероприятия не дают стопроцентной гарантии того, что человек не заболеет ЗППП, то нужно спустя время пройти специальные анализы. Обследование показано даже при отсутствии патологической симптоматики.

Время прохождения диагностики зависит от инкубационного периода болезни. Например, для выявления бактериальных инфекций, анализ делают спустя пару недель, сифилиса, герпеса, гепатита и – через 1,5 месяца.

При появлении признаков венерического заболевания нужно сразу обратиться к врачу и пройти ряд обследований. Продолжительность инкубационного периода зависит от состояния здоровья человека: чем иммунная система крепче, тем медленнее будут развиваться патогены.

Для выявления ЗППП используют такие виды исследования:

• бактериоскопию;
• бакпосев;
• ПЦР-диагностику;
• иммуноферментный анализ.

Наиболее информативным методом считается ПЦР-обследование.

Видео по теме

О медикаментозной профилактики ИППП в видео:

Таким образом, срочная профилактика ЗППП признана эффективным методом предупреждения развития венерических болезней. Ее следует проводить в течение первых двух часов после полового контакта с малознакомым человеком без презерватива.

Catad_tema Хламидиоз - статьи

Применение азитромицина для профилактики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза и урогенитального хламидиоза

Е.А. Ушкалова
Москва

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) относятся к числу наиболее широко распространенных патологий в современном мире. Этим термином объединяют целый спектр воспалительных заболеваний верхнего отдела женского репродуктивного тракта, в т. ч. числе различные комбинации эндометрита, сальпингита, тубо-овариального абсцесса и тазового перитонита . Обычно ВЗОМТ развивается как инфекция, восходящая с шейки матки или влагалища. В большинстве случаев ВЗОМТ присутствует сальпингит .

Установить точную частоту и распространенность, а также диагностировать ВЗОМТ трудно в связи с частым отсутствием симптомов и разнообразием клинической картины. В США ВЗОМТ ежегодно являются причиной 2,5 млн визитов к врачу, 200 тыс госпитализаций и 100 тыс хирургических вмешательств . Острый эпизод ВЗОМТ ежегодно регистрируется более чем у 1 млн американских женщин. У подростков новые случаи ВЗОМТ встречаются с частотой 2,5 % в год . В России женщины с ВЗОМТ составляют 60–65 % амбулаторных гинекологических больных и до 30 % – госпитализированных . В развивающихся странах ВЗОМТ обусловливают до 94 % заболеваемости, связанной с инфекциями, передающимися половым путем, частота которых, по данным ВОЗ, достигла в 1999 г. 340 млн случаев .

ВЗОМТ имеют полимикробную этиологию, в структуре которой преобладают возбудители, передаваемые половым путем – Neisseria gonorrhoeae (25–50 %) и Chlamydia trachomatis (25–30 %) . У женщин с ВЗОМТ также выделяются Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides,Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae и другие грамотрицательные бактерии, Streptococcus agalactiae , Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum .

Основные факторы, способствующие и защищающие от возникновения ВЗОМТ, указаны в таблице 1 .

Таблица 1. Факторы, способствующие изащищающие от возникновения ВЗОМТ .

Факторы	Комментарии
	Риск наиболее высок в подростковом возрасте в связи с повышенной чувствительностью переходного эпителия шейки матки
Сексуальная активность	Частота заболевания выше у лиц с высокой сексуальной активностью и большим количеством половых партнеров, а также не пользующихся постоянно барьерными контрацептивными методами
Инвазивные процедуры	Риск повышается при проведении таких терапевтических процедур, как дилатация и выскабливание, индуцированный аборт
Внутриматочные устройства	Более высокая частота ВЗОМТ отмечена у женщин, пользующихся внутриматочными устройствами, однако причинно-следственная связь остается окончательно не установленной. Новые гормональные внутриматочные контрацептивы представляются более безопасными
Пероральные контрацептивы	Прогестины обладают протективным эффектом в отношении гонококковой инфекции. Несмотря на повышенный риск инфицирования C. trachomatis, восходящая инфекция у применяющих пероральные контрацептивы наблюдается реже
Бактериальный вагиноз	Отмечена высокая степень ассоциации между бактериальным вагинозом и ВЗОМТ
Орошения	Повышение риска
Социально-экономические факторы	Нищета, ограниченный доступ к медицинской помощи и лечению повышают риск

Особая роль среди этиологических факторов ВЗОМТ, особенно у подростков и женщин молодого возраста, отводится C. Trachomatis. Этот патоген в настоящее время вышел на первое место среди всех возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, причем частота урогенитального хламидиоза (УГХ) постоянно растет. Так, по данным ВОЗ, в 1989 г. в мире было зарегистрировано 50 млн случаев УГХ, в 1995 г. – 89 млн, а в 1999 г. – 92 млн . В США ежегодно регистрируется примерно 500 тыс. новых случаев этой инфекции, однако, по оценке Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), истинная частота УГХ в стране составляет 3–4 млн случаев . Это связано с тем, что у 75–80 % инфицированных женщин и 50 % мужчин наблюдается бессимптомное течение заболевания .

В России регистрация УГХ началась в 1994 г. С тех пор официальные статистические данные свидетельствуют о ежегодном удвоении числа случаев впервые установленной хламидийной инфекции . Результаты опроса специалистов здравоохранения свидетельствуют о том, что в Пермской области распространенность УГХ колеблется от 5 до 50 %; в Тверской области он выявляется у 5,5 % практически здоровых лиц, а у пациентов с жалобами, обратившихся за медицинской помощью, – в 40 % случаев; в Санкт-Петербурге инфицировано от 12 до 18 женщин % . Согласно официальной статистике, заболеваемость УГХ в России в 2–3 раза выше, чем гонореей .

C. trachomatis выявляется у 65 % женщин с симптомами цервицита или уретрита , у 57 % – страдающих бесплодием и у 87 % – с невынашиванием беременности . При отсутствии специфического лечения примерно у 40 % женщин с УГХ развиваются ВЗОМТ , которые в свою очередь приводят к серьезным осложнениям. К их числу относятся бесплодие, эктопическая беременность, преждевременные роды и инфекции новорожденных. Пациентки с диагнозом ВЗОМТ в 6 раз чаще, чем в популяции, страдают эндометриозом и в 10 раз чаще – хроническим болевым синдромом. Частота внематочной беременности при ВЗОМТ в 10 раз превышает таковую у женщин в целом . Бесплодие после одного острого эпизода ВЗОМТ наблюдается примерно в 10 % случаев . При каждом последующем эпизоде риск осложнений повышается. Так, хроническая боль в тазу наблюдается у 12 % женщин, перенесших 1 эпизод заболевания, у 30 % – перенесших 2 эпизода и у 67 % – перенесших 3 и более эпизодов Повторные эпизоды ВЗОМТ ассоциируются с 4–6-кратным повышением риска необратимого повреждения труб . Ежегодные экономические затраты, связанные с ВЗОМТ, составляют в США 4,2 млрд долл. .

Таким образом, широкое распространение урогенитальной хламидийной инфекции и ВЗОМТ, их серьезные последствия для здоровья матери и ребенка диктуют необходимость активного выявления и лечения больных женщин и их половых партнеров. С целью предотвращения отдаленных последствий ВЗОМТ терапию следует начинать как можно раньше . Большое значение для профилактики ВЗОМТ имеет выявление и лечение гонореи и УГХ. Следует отметить, что отрицательные результаты эндоцервикального скрининга не исключают возможность инфицирования N. gonorrhoeae и C. trachomatis верхних отделов репродуктивного тракта .

Большинство больных ВЗОМТ могут лечиться в амбулаторных условиях, поскольку примерно в 60 % случаев наблюдается субклиническое течение заболевания, в 36 % – легкое или среднетяжелое и лишь в 4 % – тяжелое . Основаниями для госпитализации женщин с ВЗОМТ являются :

невозможность исключения патологии, требующей неотложного хирургического вмешательства, например острого аппендицита;

беременность;

отсутствие ответа на пероральную антимикробную терапию или неспособность больной выполнять или переносить амбулаторный пероральный режим лечения;

тяжесть состояния, тошнота, рвота, высокая температура;

тубо-овариальный абсцесс или подозрение на него;

иммунодефицит Спектр действия антибактериальных препаратов или их комбинаций, назначаемых для лечения ВЗОМТ, должен включать большинство потенциальных возбудителей и, прежде всего C. trachomatis и N. gonorrhoeae . В рекомендациях CDC предлагаются два режима терапии (парентеральные) для госпитализированных больных ВЗОМТ и два режима (преимущественно пероральные) для амбулаторных пациенток (табл. 2 ). Эффективность пероральных и парентеральных режимов была продемонстрирована во многих рандомизированных исследованиях. Работ по непосредственному сравнению пероральных и парентеральных режимов не проводилось. В случаях, когда лечение начинают с парентерального введения антибиотиков, через 24 часа после улучшения состояния пациентку можно переводить на пероральную терапию. Таблица 2. Режимы лечения ВЗОМТ

Режимы		Основные препараты	Дополнительные препараты
Для госпитализированных больных	A	Цефотетан 2 г в/в каждые 12 часов или цефокситин 2 г в/в каждые 6 часов *	Доксициклин 100 мг в/в или внутрь каждые 12 часов **
	B	Клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 часов	Нагрузочная доза гентамицина 2 мг/кг в/в или в/м, затем поддерживающая доза 1,5 мг/кг каждые 8 часов (или однократная поддерживающая доза 7 мг/кг)
Для амбулаторных больных	A	Офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза в сутки или левофлоксацин 500 мг внутрь в течение 14 дней	Метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней
	B	Цефтриаксон 250 мг в/м однократно или цефокситин однократно 2 г в/м одновременно с однократной дозой пробеницида 1 г внутрь или другой цефалоспорин III поколения (например, цефтизоксим или цефотаксим)	Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней ± метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней

* Поскольку в России цефотетан и цефокситин не используются, их рекомендуют заменять другими препаратами с сильной антианаэробной активностью, в частности, ингибиторозащищенными пенициллинами.
** Доксициклин по возможности следует назначать внутрь, так как инфузия препарата болезненна. Биодоступность доксициклина одинакова при пероральном и внутривенном введении. При тубоовариальном абсцессе часто вместе с доксициклином для усиления антианаэробной активности используют клиндамицин или метранидазол. В нескольких недавних исследованиях была показана эффективность азитромицина в лечении инфекций верхних отделов репродуктивного тракта, однако эксперты считают, что еще недостаточно доказательных данных для его включения в режимы терапии ВЗОМТ В то же время азитромицин рассматривается в качестве основного препарата для лечения УГХ и является эффективным средством профилактики ВЗОМТ. В течение многих лет стандартной терапией УГХ считался недельный курс доксициклина, однако этот режим терапии имеет существенные недостатки. Прежде всего, озабоченность вызывает недостаточная приверженность пациентов лечению . Во-вторых, широкое многолетнее применение тетрациклинов привело к росту устойчивости к ним возбудителей распространенных заболеваний. Кроме того, тетрациклины противопоказаны многим категориям больных, например, детям и беременным и кормящим грудью женщинам. Азитромицин лишен вышеперечисленных недостатков доксициклина. Важно подчеркнуть, что для лечения УГХ его можно применять в однократной дозе (1 г), эффективность которой была доказана не менее чем в 3 сравнительных клинических исследованиях с 7-дневным курсом доксициклина (по 100 мг 2 раза в сутки), в которых участвовали от 86 до 510 пациентов . Эффективность азитромицина по результатам клинических исследований составила 91–97 % . Непосредственное сравнение однократной дозы азитромицина и недельного курса лечения доксициклином у больных с хламидийными инфекциями проводилось еще, по крайней мере, в 7 рандомизированных исследованиях , в которых также была продемонстрирована сопоставимуа эффективность этих режимов. В мета-анализе клинических исследований показано, что однократная доза азитромицина не уступает недельному курсу доксициклина и по показателю эрадикации возбудителя (94,9 против 95,9 %) . В России Сумамед (азитромицин) успешно применяется в течение многих лет как для лечения острого неосложненного УГХ (1 г однократно), так и для лечения осложненного, длительно протекающего УГХ в курсовой дозе 3 г (по 1 г с интервалом в 7 дней на протяжении трех последовательных недель). Большее удобство применения азитромицина для больных и возможность контроля за приемом однократной дозы со стороны медицинского персонала позволяют обеспечить практически 100 %-ное соблюдение режима лечения . К преимуществам азитромицина перед доксциклином относятся также лучший профиль побочных эффектов, возможность применения у подростков и беременных женщин. Более того, согласно результатам фармакоэкономического исследования, проведенного CDC в США, более высокая стоимость азитромицина по сравнению с доксициклином компенсируется снижением затрат, связанных с ВЗОМТ, хронической болью в тазу, эктопической беременностью и бесплодием Применение азитромицина у женщин с отсутствием симптомов заболевания, но положительными результатами теста на хламидии позволяло сэкономить в 4 раза больше средств по сравнению со стоимостью лечения. Азитромицин являлся затратно-эффективной альтернативой доксициклину в случае, если приверженность терапии последним не превышала 80 % . Меньшая частота побочных эффектов азитромицина по сравнению с эритромицином (препарат выбора для терапии хламидийной инфекции при беременности) и удобство его применения в однократной дозе способствуют тому, что все большее число врачей назначают его беременным женщинам с неосложненным УГХ . Результаты Кокрановского обзора позволяют считать, что однократная доза препарата лучше переносится беременными, чем 7–14-дневный курс лечения эритромицином , однако в клинических рекомендациях азитромицин рассматривается как альтернативное средство в период гестации. Эксперты считают, что необходимо проведить длительные крупномасштабные исследования, направленные на изучение безопасности азитромицина у данной категории больных Азитромицину рекомендуют отдавать предпочтение перед доксициклином у пациентов, которые испытывают трудности с соблюдением режима лечения, прежде всего у подростков Таким образом, в настоящее время азитромицин является препаратом выбора для лечения УГХ у небеременных женщин и альтернативным средством для лечения этого заболевания в период беременности. Он также играет важную роль в профилактике ВЗОМТ. Перспективным представляется включение Сумамеда в схемы лечения ВЗОМТ в связи с регистрацией в России лекарственной формы для парентерального введения Этот препарат активен в отношении основных возбудителей заболевания, обеспечивает быстрое создание терапевтической концентрации в очаге воспаления, а также оказывает иммуномодулирующее действие, повышающее неспецифическую иммунологическую реактивность организма. Наличие у Сумамеда лекарственных форм для перорального и парентерального введения позволяет использовать ступенчатую терапию, что, в свою очередь, способствует снижению экономических затрат и повышению качества жизни больной в период лечения. Имеющиеся данные позволяют предположить, что результаты дальнейших исследований позволят расширить показания к применению азитромицина в гинекологии. РЕФЕРАТ Применение азитромицина для профилактики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза и урогенитального хламидиоза Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) относятся к числу наиболее широко распространенных патологий. Особое значение среди этиологических факторов ВЗОМТ, особенно у подростков и женщин молодого возраста, принадлежит урогенитальному хламидиозу (УГХ). При отсутствии специфического лечения примерно у 40 % женщин с УГХ развиваются ВЗОМТ, которые, в свою очередь, приводят к серьезным осложнениям, таким как бесплодие, эктопическая беременность, преждевременные роды и инфекции новорожденных. Рассматриваются современные подходы к лечению ВЗОМТ и УГХ. Подчеркивается, что, наряду с доксициклином, азитромицин является основным препаратом для лечения УГХ у небеременных женщин, что делает его эффективным средством профилактики ВЗОМТ. К преимуществам азитромицина перед доксициклином относятся большее удобство применения и лучший профиль безопасности. У беременных женщин с хламидийной инфекцией азитромицин может быть альтернативой эритромицину. Литература
1. Westrom L, Eschenbach D. Pelvic inflammatory disease. In: Holms KK, Mardh P, Sparling PF et al, eds Sexually Transmitted Diseases, 3rd edn. Chap 58, pp 783–810. New York, USA, McGraw Publishers, 1999.
2. Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR 2002;51(RR-6):48–52.
3. 2001 UpToDate.www.uptodate.com,Vol. 9
4. Cromwell PF, Risser WL, Risser JM. Prevalence and incidence of pelvic inflammatory disease in incarcerated adolescents. Sex Transm Dis 2002;29:391–96.
5. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин. М., 1987, 160 с.
6. Donovan B. Sexually transmissible infections other than HIV. Lancet 2004;363:545–56.
7. Гомберг М.А. Современное лечение неосложненной урогенитальной хламидийной инфекции // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2000. № 2 (17).
8. Eissa MAH, Cromwell PF. Diagnosis and Management of Pelvic Inflammatory Disease in Adolescents. J Pediatr Health Care 2003;17:145–47.
9. Patel DR. Management of pelvic inflammatory disease in adolescents. Indian J Pediatr 2004;71:845–47.
10. Прилепская В.Н., Абуд И.Ю. Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии // РМЖ. 1998. № 5.
11. Marra F, Marra CA, Patrick DM. Cost effectiveness analysis of azithromycin and doxycycline for Chlamydia trachomatis infection in women: A Canadian perspective. Inf Dis Med Microbiol 1997;8:202–08.
12. Мавров И.И. Оценка эффективности доксициклина моногидрата при лечении больных мочеполовым хламидиозом // Consilium-Medicum 2004. T. 6. № 7.
13. Васильев М.М. Диагностика и лечение урогенитальной хламидийной инфекции. 20/06/2004.http://urology.com.ua/modules.php?name=News&file=article&sid=592
14. Машкиллейсон, Гомберг М.А., Соловьев А.М. К проблеме урогенитального хламидиоза // Заболевания, передающиеся половым путем. 1995. № 5. С. 28–33.
15. Kent GP, Harrison HR, Dphil MD, et al. Screening for Chlamydia trachomatis infection in a sexually transmitted disease clinic: comparison of diagnostic tests with clinical and historical risk factors. Sex Transm Dis 1988;15:51–56.
16. Buchan H, Vessey M, Goldacre M, Fairweather J. Morbidity following pelvic inflammatory disease. Br J Obstet Gynaecol 1993;100:558–62.
17. Hillis SD, Owens LM, Marchbanks PA, Amsterdam LF, MacKenzie WR. Recurrent chlamydial infections increase the risks of hospitalization for ectopic pregnancy and pelvic inflammatory disease. Am J Obstet Gynecol 1997;176:103–07.
18. Pletcher J, Slap G. Pelvic inflammatory disease. Pediatr Rev 1998;19:363–67.
19. Beigi RH, Wiesenfeld HC. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment. Obstet Gynecol Clin North Am 2003;30:777–93.
20. Ross JD. Pelvic inflammatory disease: how should it be managed? Curr Opin Infect Dis 2003;16:37–41.
21. Adimora AA. Treatment of Uncomplicated Genital Chlamydia trachomatis Infections in Adults. Clin Infect Dis 2002;35:S183–86.
22. Martin DH, Mroczdowski TF, Dalu Z, et al. A controlled trial of a single dose of azithromycin for the treatment of chlamydial urethritis and cervicitis. N Engl J Med 1992;327:921–25.
23. Thorpe EM, Stamm WE, Hook EW, et al. Chlamydial cervicitis and urethritis: single dose treatment compared with doxycycline for seven days in community based practises. Genitourin Med 1996;72:93–97.
24. Nilsen A, Halsos A, Johansen A, et al. A double blind study of single dose azithromycin and doxycycline in the treatment of chlamydial urethritis in males. Genitourin Med 1992;68:325–27.
25. Weber JT, Johnson RE. New treatments for Chlamydia trachomatis genital infection. Clin Infect Dis 1995;20(suppl. 1):66–71.
26. Steingrimsson et al. J Antimicrob Chemother 1990;25(suppl. A):109–14.
27. Whatley et al. Int J STD & AIDS 1991;2:248–51.
28. Hammerschlag et al. Ped Pharmacol Ther 1993;122:961–65.
29. Lauharanta et al. J Antimicrob Chemother 1993;31(suppl. E):177–83.
30. Lister et al. J Antimicrob Chemother 1993;31(suppl. E):185–92.
31. Steingrimsson et al. Sex Trans Dis 1994;21;43–46.
32. Stamm et al. JAMA 1995;274:545–49.
33. Lau C-Y, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital Chlamydial infections: A meta-analysis of randomised clinical trials. Sex Transm Dis 2002;29:497–502.
34. Petitta ABS, Hart SM, Bailey EM. Economic Evaluation of Three Methods of Treating Urogenital Chlamydial Infections in the Emergency Department. Pharmacotherapy 1999;19:648–54.
35. Haddix AC, Hillia SD, Kassler WJ. The cost effectiveness of azithromycin for chlamydia trachomatis infections in women. Sex Transm Dis 1995;22:274–80.
36. Brocklehurst P, Rooney G. Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD000054.