Диагностика заболеваний кожи и её придатков (дерматозов) основывается на изучении анамнеза заболевания, тщательном осмотре кожи и видимых слизистых оболочек пациента, а также на результатах дополнительных клинических и лабораторных исследований. При расспросе пациента выясняют сроки возникновения изменений на коже, периодичность их появления, сезонность заболевания, причины обострения (при хронических дерматозах), предшествующую терапию, наследственный анамнез и другие сведения. Ведущую роль в постановке диагноза играет осмотр непоражённых и поражённых участков кожи. Важным является также осмотр врачом всей кожи и слизистых оболочек, независимо от локализации очагов поражения.
Лабораторные исследования включают микробиологическое и микологическое исследования, аллергические кожные пробы, цитологические и иммунологические методы. Цитологическим методом обнаруживают акантолитические клетки пемфигуса и LE-клетки при системной красной волчанке ; из иммунологических методов применяют прямую и непрямую реакции иммунофлюоресценции (РИФ), которые используют при диагностике дерматозов, в патогенезе которых имеют значение аутоиммунные реакции (буллезные дерматозы, красная волчанка , склеродермия, дерматомиозит и др.), для выявления иммунных комплексов в тканях и антител в сыворотке крови. Кроме того, при диагностике некоторых дерматозов применяют гистологический метод исследования, который осуществляется в результате биопсии кожи.
При анализе состояния непоражённой кожи обращают внимание на её цвет, рисунок, тургор и эластичность, влажность и выраженность самоотделения, а также на состояние придатков кожи – волос и ногтей.
Оценка окраски кожи даёт возможность получить представление о состоянии её сосудов и кровоснабжения, а также пигментообразовательной функции. Нормальная кожа имеет матовый оттенок и своеобразный цвет, зависящий в основном от просвечивания через неё крови в сосудах и пигмента меланина. Степень влажности и сальности кожи отражает функциональное состояние потовых и сальных желёз, а рисунок, тургор и эластичность – состояние соединительной ткани и выраженность трансэпидермальной потери воды.
Оценивая состояние волос, обращают внимание на тип их роста (мужской или женский), количество, прочность, блеск. Рост волос по мужскому типу у женщины, а также слабая выраженность роста волос по мужскому типу у мужчины свидетельствуют о наличии у них эндокринных нарушений. Состояние ногтей оценивается по их форме, состоянию поверхности, цвету, толщине и прочности. В норме ногтевые пластинки ровные, гладкие, блестящие и имеют равномерную розовую окраску. При хронических зудящих дерматозах выявляют отполированность ногтевых пластинок со свободного края. Этот признак, наряду с расчёсами, является объективным отражением зуда. Для оценки состояния слизистой оболочки полости рта необходимо последовательно осмотреть её в области губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба, языка, зева.
При оценке состояния кожи используют ряд кожных вегетативных рефлексов (дермографизм, мышечно-волосковый рефлекс). Дермографизм представляет собой реакцию нервно-сосудистого аппарата кожи на механическое раздражение и может быть белым (при спазме сосудов), красным (при расширении сосудов) и смешанным. Мышечно-волосковый, или пиломоторный, рефлекс вызывается проведением по коже шпателем или её местным охлаждением. В ответ на это раздражение возникает временный подчёркнутый фолликулярный рисунок (так наз. "гусиная кожа"). Характер дермографизма и выраженность пиломоторного рефлекса позволяют косвенно судить о преобладании симпатических или парасимпатических отделов нервной системы. При нарушениях кожной чувствительности её оценивают с помощью специальных проб на тактильную, болевую и температурную чувствительность.
При диагностике заболеваний кожи врач должен последовательно оценить размеры, консистенцию, подвижность, чувствительность всех доступных пальпации подкожных периферических лимфатических узлов (затылочных, заднешейных, переднешейных, подмышечных, паховых, подколенных и др.). При оценке поражённой кожи врач определяет морфологию высыпаний (первичные, вторичные, патологические состояния кожи), а также их распространенность или ограниченность, локализацию, симметричность, асимметричность или линейность (например, по ходу нерва или сосуда), особенности взаимного расположения (рассеянное, сгруппированное, сливное). Важным для постановки диагноза кожного заболевания (дерматоза) является определение мономорфизма или полиморфизма элементов сыпи. Мономорфные высыпания состоят только из одного вида первичных элементов (например, воспалительная папула при псориазе, красном плоском лишае). Полиморфная сыпь представлена различными видами высыпных элементов. Выделяют истинный полиморфизм и ложный полиморфизм. При истинном полиморфизме высыпания представлены разными видами первичных элементов, как, например, при дерматозе Дюринга, токсикодермии, вторичном сифилисе и других дерматозах. Ложный, или эволюционный, полиморфизм устанавливают, когда высыпания включают элементы только одного вида, но они находятся на разных этапах развития (при экземе, стрептококковом импетиго и др.). При диагностике дерматозов производят пальпацию высыпаний, их поскабливание, нажатие на поверхность стеклом (витропрессия, или диаскопия) и другие, дополнительные методы исследования.
Если понимать характер сыпи, то можно самостоятельно узнать, как отличить потницу от аллергии и начать лечение до посещения врача. Нет, мы не будем рекомендовать вам конкретные лекарства, мази, крема.
Прочитав статью, вы поймете, что при аллергической сыпи необходимо сразу устранить предполагаемый аллерген. При потничке достаточно влажного туалета складок кожи новорожденного. Взрослому следует принять душ. Если ветрянка застала врасплох вдали от врача, то достаточно дать малышу отдохнуть, поспать или просто побыть рядом с ним.
В статье мы рассмотрим отличительные признаки всех перечисленных заболеваний, используя фотографии.
Отличия аллергии, потницы, ветрянки, диатеза: что это за болезни
- Диатез. Строго говоря, это предрасположенность к какому-либо заболеванию, генетически определенная до рождения ребенка. Диатезов много. Однако диатезом принято называть атопический дерматит, как вариант аллергической реакции на пищевые продукты и результат генетической расположенности к этой патологии.
- Потница, потничка, опрелости – это болезнь кожи, при которой возникает окклюзия протоков эккринных потовых желез из-за жары и ношения теплой одежды. Окклюзия или закупорка может появиться на разных уровнях кожи. Глубина поражения определяет характер потницы: кристаллическая (поверхностная), красная или глубокая.
- Аллергия – это заболевание иммунной системы с проявлениями на коже, в желудочно-кишечном тракте, органах дыхания. Аллерген воспринимается клетками иммунитета, как чужеродный агент, возникает ответ иммунитета.
- Ветрянка – это вирусное, чрезвычайно инфекционное заболевание, характерное для детей.
Важно! Последствия ветрянки – опоясывающий лишай – тяжелое, хроническое, вирусное заболевание.
Зарубежные коллеги не считают ветряную оспу таким уж безопасным заболеванием, которым надо срочно заболеть в детстве. Нет достоверных данных за то, что ветрянка легко переносится детьми, нежели взрослыми. Здесь, скорее всего, есть подмена понятий. Взрослый человек из-за особенностей своей жизни не может болеть, дискомфорт переноситься им крайне тяжело. Малыш не понимает причины происходящего, поэтому легко успокаивается около мамы.
Морфологические и клинические отличия аллергической сыпи, потницы, ветрянки, диатеза у детей
Это сложная, большая тема. Для простоты восприятия информации, сформулируем и ответим на важные вопросы:
- Отличия потницы от аллергии. Когда, почему появляется.
- Как самостоятельно отличить потницу, аллергию. Здесь мы рассмотрим морфологию кожных элементов. По фотографии научимся отличать потничку, аллергию, диатез.
- Потница или диатез.
- Отличия аллергии, потницы от ветрянки.
Родителям важно самостоятельно, до прихода доктора определить заболевание, чтобы помочь ребенку. В дерматологии для каждой болезни характерны свои, специфические признаки и высыпания. Высыпания называют элементами. Каждый элемент имеет свое название, форму, локализацию.
- При потнице элементы – пузырьки, пятна.
- Аллергические высыпания – это шершавые пятна, волдыри, папулы.
- При ветрянке – ложный полиморфизм. Характер элементов кажется разным, но это разные стадии типичной ветряночной сыпи.
Рассмотрим подробнее отличительную морфологию, симптомы.
Отличия потницы от аллергии: когда и почему появляется
Для потницы характерен ранний старт, через 48 часов после рождения. Заболевание развивается в местах наибольшей локализации потовых желез. Формирование протоков желез заканчивается к полугоду, то есть первые месяцы малыш наиболее подвержен развитию потницы.
Аллергическая сыпь характерна для всего периода детства, включая младенческий, детский, пубертатный (возраст тинейджеров) и юношеский возрасты. У грудничка аллергические проявления появляются из-за нарушений диеты у мамы. Если ребенок получает искусственное вскармливание или вводится прикорм, то реакция возникает через 1 – 3 часа после поступления аллергена с пищей.
В отличие от потницы аллергическая сыпь может появиться в местах плотного соприкосновения с одеждой. Причинами могут быть ненатуральные ткани, новый стиральный порошок. Температура характерна для аллергии как ответ иммунной системы.
Как самостоятельно отличить потницу, аллергию по фотографиям
Основное отличие от потницы или потнички – разные элементы. Морфологическая картина или характер высыпаний – основной диагностический маркер заболевания.
При потничке – пузырьки; пузырьки на ножке, пузырьки с молочно-белым содержимым.
Весь спектр проявлений потницы
Мы видим весь спектр проявлений потницы: белые пузырьки с содержимым, красноватые пузырьки за ушными раковинами, обширное распространение сыпи в верхней половине туловища. Высыпания при потничке , ручках, ножках, верхней половине туловища, в подмышках, промежности. Чаще встречается у детей повышенного питания.
При аллергии – это везикулы, папулы, шершавые пятна. Для аллергической сыпи характерен зуд. У новорожденных зуд сопровождается беспокойством, нервозностью и капризностью. Если не стричь ногти малышу, то появляются расчесы. Ситуация опасная для молодой кожи, так как может присоединиться инфекции. Рассмотрим типы кожных элементов. Ниже предоставим вашему вниманию пять типов сыпи и фотографий.
Для аллергической сыпи характерен зуд
Шершавые, зудящие пятна.
Окраска различная – от бледно-розовой до ярко-красной, с расчесами. Локализуются элементы на лице. Можно заметить, что у этого малыша нет сыпи в области шейных складок, что исключает потничку. Запущенные пятна, которые образуют эрозии. У ребенка сформировалось осложнение в виде экземы. Потничка не приводит к подобным осложнениям.
Потничка или диатез у грудничка
Сыпь по типу крапивницы. Высыпания у грудничка очень напоминают следы от крапивы.
Причин несколько:
- Пищевые излишества: шоколад, мед, цитрусовые.
- Медикаменты. Не по возрасту или необоснованное назначение антибиотиков, аспирина.
- Избыток обычных косметических средств или появление новых. Волдыри возникают, в виде единичных высыпаний, постепенно сливаясь. Необходимо внимательно следить за состоянием слизистых оболочек, так как крапивница развивается в носоглотке, ротоглотке. В отличие от крапивницы, потница более безобидна и не локализуется на слизистых. Дело в том, что потовые железы отсутствуют в ротовой полости.
Следующая разновидность аллергической сыпи – это папулы. Папулезные высыпания плотные. Они напоминают крупные красные бляшки. Сливные, плотные пузырьки при потничке болезненные, зудящие, шелушатся. Папулезная сыпь формирует нейродермит, лечить который предстоит не один месяц. На фотографии малыш болен нейродерматитом – запущенный случай аллергической сыпи.
Локализация, зуд и характерная морфология высыпаний – основные отличительные признаки рассмотренных заболеваний
Отличия аллергии, потницы от ветрянки
Начало ветрянки зависит от возраста ребенка, состояния его иммунной системы. Эти факторы определяют манифестацию болезни с сыпи или температуры.
Чаще болезнь начинается высокими цифрами температуры – до 40 градусов. Иногда первые признаки – единичные высыпания за несколько дней до яркой клинической картины с температурой, слабостью, рвотой, беспокойством. Ребенка буквально обсыпает за несколько часов. Сыпь обнаруживается везде: в ротовой полости, на ушных раковинах, волосистой поверхности головы, даже на половых органах.
Сыпь появляется так же быстро, как и исчезает – через неделю или полторы новых элементов нет. Аллергическая сыпь остается месяцами. Потничка самостоятельно исчезает, если соблюдать элементарные правила гигиены.
Ложный полиморфизм, характерный при ветрянке
Сыпь при ветрянке – сменяющие друг друга элементы. В медицине такая ситуация называется ложным полиморфизмом, так как на коже одновременно присутствуют разные элементы. На фотографии изображен ложный полиморфизм, характерный при ветрянке. Макула – это ограниченное красноватое пятно, через несколько часов формируется папула (воспаление в области макулы). Папулу сменяет пузырек с экссудатом – везикула, которая вскоре вскрывается. На завершающем этапе формируется рубчик. В отличие от аллергии и потнички, такие высыпания нужно обрабатывать, чтобы не присоединилась инфекция. Аллергическую сыпь не стоит обрабатывать антисептиками без рекомендаций врача. Спиртосодержащие растворы могут спровоцировать ответ иммунной системы. Кожа при потничке нежная и несформированная – воздействие агрессивными растворами нежелательно.
Важно! Нельзя на всякий случай кожу малыша мазать зеленкой, спиртом, йодом.
Особенности потницы и аллергии у взрослых
Морфологическая картина и классификация не отличается от таковой у детей. Локализация такая же – в местах наибольшего потоотделения. Как правило, взрослый человек понимает характер и причины появившейся сыпи. К примеру, если в прошлом были непереносимость продуктов, аллергическая реакция на цветение, пыльцу, тополиный пух, шерсть кошек и собак, то, скорее всего, сыпь – это аллергическая реакция.
Вероятно, что появился новый продукт, а может быть – косметика, ткани, моющие средства. У взрослого кожные проявления не так агрессивны, как у детей. Как правило, при устранении аллергена сыпь исчезает.
Типичные кожные волдыри при аллергии
Причины потницы у взрослых две:
- Отсутствие гигиены.
- . Даже в этой ситуации развитие осложнений можно избежать, если следовать общепринятым способам ухода за своим телом.
Медсестра, работающая по специальности «Сестринское дело в офтальмологии», кроме общих медицинских познаний, должна обладать специальными знаниями, навыками и умениями.
Технология взятия мазка с конъюнктивы глаза
Эту манипуляцию следует проводить утром до умывания и закапывания капель. Мазок берется с помощью петли или обычного зонда, которые заранее стерилизуют над огнем.
Полиморфизм сыпи
Бугорок - бесполостной уплотненный морфологический элемент. Залегает глубоко в сетчатом слое дермы, образуется за счет инфекционной гранулемы.
Первая помощь при коме
При гипогликемической коме кожа покрыта потом, а при диабетической (гипергликемической) - сухая. Следует учесть наличие на коже расчесов или фурункулов, а также рубцов после них.
Определение остроты зрения
Для определения остроты зрения применяют таблицу Головина-Сивцева и проектор. Для маленьких детей используют таблицы с картинками.
Заболевания сопровождаются кожными проявлениями
При гиповитаминозах и авитаминозах также появляется различная сыпь, но с некоторыми особенностями.
Нарушения целостности кожи
Трещина - линейное повреждение целостности кожного покрова, возникающее при недостаточной эластичности кожи.
Стадии ожоговой болезни
При обширных или глубоких ожогах развивается ожоговая болезнь - ответная реакция организма на воздействие поражающего фактора.
Неотложная помощь при глаукоме
Глаукома - это резкое повышение внутриглазного давления. При этом происходит нарушение кровообращения глаза и может наступить слепота.
Применение наружных лекарственных средств
Местное наружное лечение имеет целью как можно быстрее ликвидировать высыпания на коже и снизить ощущение зуда, стянутости, болезненности. Обычно его проводит медицинская сестра.
Термотравмы
Термотравмы - повреждения кожи и слизистых, возникшие в результате воздействия температурного фактора.
Применение мазевых повязок
Мазевые повязки применяют с целью более глубокого проникновения в кожу лекарственных средств, а также с гигиенической целью для предотвращения попадания применяемых медикаментов на соседние здоровые участки и белье.
Компрессы из водки и этилового спирта
Если во время процедуры у пациента возникает ощущение озноба, значит, компресс наложен неправильно: либо клеенка, либо вата не полностью прикрывают нижний слой. Возможно, что компресс неплотно закреплен бинтом.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
для студентов 5 курса лечебного факультета
1. Исторические этапы развития дерматовенерологии.
2. Выдающиесяотечественныедерматовенерологи:А.Г.Полотебнов,Т.П.Павлов,О.Н.Подвысоцкая.Л.И.Поспелов, П.В.Никольский.
3. Строение эпидермиса.
4. Строение дермы и гиподермы.
5.Строение сальных желез.
6. Потовые железы: строение, разновидности, функции.
7. Строение волоса и ногтя.
8. Функции кожи: нервно-рецепторная, терморегуляторная. секреторно-экскреторная, дыхательная, резорбтивная, защитная, имму-нологическая, пигментообразовательная.
9. Кровоснабжение кожи. Особенности питания эпидермиса.
10. Первичные морфологические элементы (пятно, папула, волдырь, бугорок, узел, пузырек, пузырь, гнойничок): определение, характеристика, пути регресса, клинические примеры.
11. Вторичные морфологические элементы (вторичные пятна, чешуйка, корка, эрозия, язва, ссадина, трещина, рубец, рубцевидная атрофия, лихенификация. вегетация): определение, характеристика, пути регресса, клинические примеры.
12. Патогистологическиеизменениявэпидермисе:гиперкератоз,паракератоз,акантоз,гранулез,дискератоз,акантолизис. Клинические примеры.
13. Типы серозного воспаления в эпидермисе: вакуольная, балонирующая дегенерация, спонгиоз. Характеристика, клинические примеры.
14. Истинный и ложный полиморфизм. Клинические примеры.
15. Методика обследования дерматологического больного (специальный статус).
16. Дерматологические тесты в диагностике некоторых кожных заболеваний (псориаз, красный плоский лишай, пузырчатка, тубер-кулез, нейродермит, красная волчанка, сифилис и др.).
17. Противозудные средства в наружном лечении дерматозов.
18.Кератолитические и кератопластические средства при наружном лечении дерматозов.
19.Примочки: механизм действия, показания, методика применения.
20.Взбалтываемые взвеси, пасты, мази, кремы в терапии дерматозов: механизм действия, показания, методика применения.
21.Гипосенсибилизирующие методы и средства в терапии кожных заболеваний.
22."Этиология и патогенез пиодермии.
23.Классификация пиодермии по этиологии, глубине поражения, течению.
24.Поверхностные стафилококковые пиодермии: клинические формы, лечение.
25.Множественные абсцессы у детей (псевдофурункулез): этиология, клиника, лечение.
26.Эпидемическая пузырчатка новорожденных: этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.
27.Фурункул: этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика. Понятие о множественных фурункулах, фурункулезе.
28.Гидраденит: этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.
29.Стрептококковые пиодермии: клинические формы, лечение.
30.Принципы и методы общего лечения пиодермии.
31.Наружное лечение пиодермии в зависимости от особенностей клиники.
32.Чесотка: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, методы лечения, профилактика.
33.Педикулез: этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.
34.Клинико-эпидемиологическая классификация грибковых заболеваний кожи.
35.Кератомикозы (отрубевидный лишай, эритразма): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
36.Микроспория: возбудители, источники, пути передачи, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
37.Поверхностная и хроническая трихофития: возбудители, источник, пути передачи клиника, диагностика, лечение, профилактика.
38.Инфильтративно-нагноительная трихофития: возбудители, источники, пути передачи, клиника, диагностика, лечение, профилак-тика.
39.Кандидоз кожи и слизистых оболочек: этиология, особенности патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
40.Микоз стоп (эпидермофития): этиология, эпидемиология. Клинические формы микоза стоп с выраженными воспалительными явлениями. Диагностика, лечение, профилактика.
41.Клинические формы микоза стоп со слабо выраженными воспалительными явлениями. Диагностика, лечение, профилактика.
42.Грибковые поражения ногтей (онихомикозы): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, методы лечения, профилактика.
43.Дерматиты: клинические формы, их характеристика, лечение.
44.Этиология и патогенез экземы.
45.Классификация экземы.
46.Стадии экзематозного процесса.
47.Истинная экзема: патогенез, клиника, лечение.
48.Себорейная экзема: особенности патогенеза, клиника, лечение.
49.Микробная экзема: патогенез, особенности клиники, лечение.
50.Принципы общего и местного лечения экземы.
51.Атонический дерматит (диффузный нейродермит): понятие, клинические стадии процесса, принципы терапии.
52.Токсикодермия: определение, этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
53.Крапивница: этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика рецидивов.
54.Кожный зуд. План обследования для выявления причины. Принципы терапии.
55.Отек Квинке: этиопатогенез, клиника, оказание первой помощи.
56.Профдерматозы от воздействия углеводородов: клинические разновидности, особенности диагностики.
57.Профессиональные заболевания химической этиологии: дерматит, экзема. Патогенез, клиника.
58.Принципы и методы диагностики профессиональных заболеваний кожи.
59.Этиология и патогенез туберкулеза кожи.
60.Классификация и диагностика туберкулеза кожи.
61.Туберкулезная волчанка: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, осложнения, диспансеризация.
62.Папуло-некротический туберкулез кожи: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация.
63.Скрофулодерма: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация.
64.Лепра: этиология, эпидемиология, клинические разновидности, диагностика, лечение, профилактика.
65.Склеродермия: этиопатогенез. клинические разновидности, лечение, диспансеризация.
66.Красная волчанка: этиопатогенез. классификация, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация.
67.Угревая болели.: патогенез, клиника, принципы лечения,
68.Алопеция: этиопатогенез. клинические разновидности, принципы диагностики и лечения.
69.Простой пузырьковый лишай: этиология, патогенез, клиника, лечение.
70.Опоясывающий лишай: этиология, патогенез, клиника, лечение.
71.Бородавки: вульгарные и плоские (юношеские). Этиология, патогенез, клиника, лечение.
72.Остроконечные кондиломы: этиология, эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
73.Истинная пузырчатка: этиопатогенез. разновидности, клиника, методы диагностики, лечение, диспансеризация.
74.Дерматит Дюринга: этиопатогенез. клиника, диагностика, лечение, диспансеризация.
75.Красный плоский лишай: этиопатогенез. клиника, лечение.
76.Псориаз (чешуйчатый лишай): этиопатогенез, принципы классификации, клиника, диагностические феномены, лечение, профилактика рецидивов.
77.Узловатая эритема: этиология, патогенез, клиника, течение, лечение, профилактика рецидивов.
78.Многоформная экссудативная эритема: этиопатогенез. клиника, диагностика, лечение, профилактика рецидивов.
79.Розовый лишай Жибера: этиопатогенез. клиника, лечение.
80.Общее течение сифилитической инфекции.
81.Возбудитель сифилиса, его морфологические и биологические свойства. Влияние различных факторов на бледную трепонему.
82.Методика обнаружения бледной грепонемы.
83. Иммунитет при сифилисе. Понятие о реинфекции. суперинфекции.
84.Пути и методы выявления больных сифилисом. Вопросы консультирования в венерологии.
85.Пути и условия заражения сифилисом.
86.Инкубационный период. Причины, влияющие па его продолжительность.
87.Первичный период сифилиса: особенности течения, клиника, диагностика.
88.Первичная сифилома: клиника, диагностика.
89.Дифференциальная диагностика первичной сифиломы.
90.Осложнения первичной сифиломы.
91.Клинические формы сифиломы.
92. Атипичные формы первичной сифиломы: шанкр-панариций, шанкр-амигдалит, индуративный отёк.
93.Регионарный склераденит, полиаденит. Сроки возникновения, клиника.
94. Общая характеристика вторичного периода сифилиса.
95. Сифилитическая розеола: разновидности, клиника, дифференциальная диагностика.
96. Папулезые сифилиды: разновидности, клиника, дифференциальная диагностика.
97. Пустулезные сифилиды: разновидности, клиника.
98. Поражение слизистых оболочек во вторичном периоде сифилиса.
99. Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма): клиника, дифференциальная;диагностика.
100. Поражение волос при сифилисе: клиника, дифференциальная диагностика.
101. Третичный период сифилиса: условия и причины развития. Общая характеристика.
102. Бугорковый сифилид: разновидности, клиника, дифференциальная диагностика.
103. Гуммозный сифилид: разновидности, клиника, дифференциальная диагностика.
104. Классификация врожденного сифилиса. Сифилис плаценты.
105. Врожденный сифилис: передача инфекции от родителей к потомству. Сифилис плода.
106. Клинические проявления раннего врожденного сифилиса, их характеристика.
107. Несомненные признаки позднего врожденного сифилиса, их клиническая характеристика.
108. Вероятные признаки позднего врожденного сифилиса. Сифилитические дистрофии.
109. Принципы диагностики сифилиса по периодам.
110. Серодиагностика сифилиса. Клиническое значение серореакций на сифилис.
111. Принципы терапии сифилиса. Виды лечения.
112. Средства терапии сифилиса.
113. Диспансеризация и критерии излеченности сифилиса.
114. Профилактика сифилиса: общественная и индивидуальная. Роль пунктов личной профилактики в предотвращении заражения сифилисом.
115.Этиология гонореи: морфология и биология возбудителя, пути передачи инфекции.
116. Свежий передний гонорейный уретрит: клиника, особенности диагностики, принципы лечения.
117. Острый тотальный гонорейный уретрит: клиника, особенности диагностики, принципы лечения.
118. Понятие об ypo генитальном хламидиозе. Диагностика, принципы лечения. Личная профилактика.
119. Трихомониаз: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
120. Бактериальный вагиноз: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей (например, только папул или только пузырей) говорят о мономорфном характере сыпи. В случае одновременного существования разных двух и более первичных элементов (например, папул, везикул, эритемы) сыпь называется полиморфной (например, при экземе).
В отличие от истинного различают также ложный (эволюционный) полиморфизм сыпи, обусловленный возникновением различных вторичных морфологических элементов (экскориаций, чешуек, трещин и др.), придающих сыпи пестрый вид.
31. АТОНИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (диффузный нейродермит) - заболевание кожи, характеризующееся зудом, лихеноидными папулами, лихенификациями и хроническим рецидивирующим течением. Имеет четкую сезонную зависимость: зимой - обострения и рецидивы, летом - частичные или полные ремиссии. Характерен белый дермографизм. Провоцирующую роль играют пищевые продукты (цитрусовые, сладости, копчености, острые блюда, спиртные напитки), медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламиды, производные пиразолона), прививки и другие факторы.
Этиология неизвестна. В основе патогенеза лежит измененная реактивность организма, обусловленная иммунными и неиммунными механизмами. Нередки сочетания с аллергическим ринитом, астмой, поллинозом или указания на наличие их в семейном анамнезе.
Симптомы, течение . Заболевание впервые может проявиться в одной из трех возрастных фаз - младенческой, детской и взрослой, приобретая, как правило, упорное течение.
Клиническая картина определяется возрастом больного независимо от момента начала заболевания. Фазы характеризуются постепенной сменой локализации клинических проявлений, ослаблением острого воспаления и формированием с последующим превалированием лихеноидных папул и очагов лихенификации. Во всех фазах беспокоит сипьный, подчас мучительный зуд. Младенческая фаза охватывает период с 7-8-й недели жизни ребенка до 1,5-2 лет. Заболевание носит в этот период острый, экземоподобный характер с преимущественным поражением кожи лица (щеки, лоб), хотя может распространиться и на другие участки кожи. В детской фазе (до пубертатного возраста) начинают преобладать лихеноидные папулы и очаги лихенификации, локализующиеся в основном на боковых поверхностях шеи, верхней части груди, локтевых и подколенных сгибах и кистях. Взрослая фаза начинается с пубертатного возраста и по клинической симптоматике приближается к высыпаниям в позднем детстве (лихеноидные папулы, очаги лихенификации). В зависимости от степени вовлечения кожного покрова различают ограниченные, распространенные и универсальные (эритродермия) формы. Диф лимфому кожи,гемодермию (реакция у больных с лекозами),паранеопластическую реакцию.
Лечение . Устранение провоцирующих факторов, гипоаллергенная диета, регулирование стула, антигистаминные, седативные и иммунокорригирующие препараты, рефлексотерапия, ультрафиолетовое облучение, селективная фототерапия, фотохимиотерапия, местные средства (примочки, кор-тикостероидные мази, горячие припарки, парафиновые аппликации). При тяжелых обострениях показана госпитализация с использованием инфузионной терапии (гемодез, рео-полиглюкин), гемосорбции, плазмафереза. Наиболее эффективна по стойкости результатов длительная климатотерапия (пребывание в течение 2-3 лет в теплой климатической зоне, например в Крыму).
Профилактика предусматривает рациональное ведение беременности и родов, диету кормящей матери и новорожденного, коррекцию сопутствующей патологии, длительный прием задитена. Особое внимание уделяется психотерапии, социально-бытовой адаптации, профессиональной ориентации, рациональному питанию и другим факторам.
32. ДЕРМАТИТЫ - воспалительные реакции кожи в ответ на воздействие раздражителей внешней среды. Различают контактные дерматиты и таксидермии. Контактные дерматиты возникают под влиянием непосредственного воздействия внешних факторов на кожу, при токсидермиях последние первоначально проникают во внутреннюю среду организма.
Этиология и патогенез . Раздражители, обусловливающие дерматиты, имеют физическую, химическую или биологическую природу. Так называемые облигатные раздражители вызывают простой (искусственный, артефициальный) дерматит у каждого человека. К ним относятся трение, давление, лучевые и температурные воздействия (см. Ожоги и Отморожения), кислоты и щелочи, некоторые растения (крапива, ясенец, едкий лютик, молочай и др.). Факультативные раздражители вызывают воспаление кожи лишь у лиц, имеющих к ним повышенную чувствительность: возникает аллергический (сенсибилизационный) дерматит. Количество факультативных раздражителей (сенсибилизаторов) огромно и непрерывно увеличивается. Наибольшее практическое значение из них имеют соли хрома, никеля, кобальта, формалин, скипидар, полимеры, медикаменты, стиральные порошки, косметические средства, предметы парфюмерии, инсектициды, некоторые растения (примула, алоэ, табак, подснежник, герань, чеснок и др.).
Патогенез простого дерматита сводится к непосредственному повреждению тканей кожи. Поэтому клинические проявления простого дерматита и его течение определяются силой (концентрацией), длительностью воздействия и природой раздражителя, причем поражение кожи возникает немедленно или вскоре после первого же контакта с раздражителем, а площадь поражения строго соответствует площади этого контакта.
В основе аллергического дерматита лежит моновалентная сенсибилизация кожи. Сенсибилизаторы, вызывающие аллергические дерматиты, являются обычно гаптенами. Соединяясь с белками кожи, они образуют конъюгаты, обладающие свойствами полных аллергенов, под влиянием которых стимулируются лимфоциты, что и обусловливает развитие сенсибилизационного дерматита как аллергической реакции замедленного типа. Огромную роль в механизме сенсибилизации играют индивидуальные особенности организма: состояние нервной системы (включая вегетативную), генетическая предрасположенность; перенесенные и сопутствующие заболевания (в том числе микозы стоп), состояние водно-липидной мантии кожи, а также функции сальных и потовых желез.
Моновалентная сенсибилизация определяет особенности клиники и течения аллергического дерматита: четкую специфичность (дерматит развивается под влиянием строго определенного раздражителя); наличие скрытого (сенсибилиза-ционного) периода между первым контактом с раздражителем и возникновением дерматита (от 5 дней до 4 нед), необычную интенсивную воспалительную реакцию кожи, неадекватную концентрации раздражителя и времени его воздействия; обширность поражения, далеко выходящего за пределы площади воздействия раздражителя.
Клиническая картина . Простой дерматит протекает остро или хронически. Различают три стадии острого дерматита: эритематозную (гиперемия и отечность различной степени выраженности), везикулезную или буллезную (на эритематозно-отечном фоне формируются пузырьки и пузыри, подсыхающие в корки или вскрывающиеся с образованием мокнущих эрозий), некротическую (распад тканей с образованием изъязвлений и последующим рубцеванием). Острые дерматиты сопровождаются зудом, жжением или болью, что зависит от степени поражения. Хронические дерматиты, причиной которых служит длительное воздействие слабых раздражителей, характеризуются застойной гиперемией, инфильтрацией, лихенификацией, трещинами, усиленным ороговением, иногда атрофией кожи.
Одной из наиболее частых разновидностей острого дерматита является потертость, возникающая обычно на ладонях, особенно у лиц, не имеющих навыка к физическому труду, и стопах при ходьбе в неудобной обуви. Клинически характеризуется резко очерченной отечной гиперемией, на фоне которой при продолжающемся воздействии раздражающего фактора возникают крупные пузыри - «водяные мозоли»; возможно присоединение пиококковой инфекции. Омозолелость - хроническая форма механического дерматита - развивается вследствие длительного и систематического давления и трения на кистях при выполнении ручных операций (профессиональная примета), а на стопах - при ношении тесной обуви. Потертость может возникать также в складках при трении соприкасающихся поверхностей, особенно у тучных лиц.
Солнечные дерматиты, клинически протекающие по эритематозному или везикулобуллезному типу, отличаются наличием небольшого (до нескольких часов) скрытого периода, обширностью поражения и исходом в пигментацию (загар); возможны общие явления. Подобные изменения могут дать также источники искусственного ультрафиолетового излучения. В результате длительной инсоляции, которой подвергаются лица, вынужденные по условиям своей профессии длительное время находиться на открытом воздухе (геологи, пастухи, рыбаки), развивается хронический дерматит.
Лучевые дерматиты протекают однотипно независимо от вида ионизирующего излучения. Острый лучевой дерматит, возникающий от однократного облучения, реже при лучевом лечении (радиоэпидермит), может быть зритематозным, ве-зикулобуллезным или некротическим, что зависит от дозы излучения. Латентный период имеет прогностическое значение: чем он короче, тем тяжелее протекает дерматит. Язвы отличаются торпидным течением (многие месяцы, даже годы) и мучительной болью. Отмечаются общие явления с изменениями состава крови. Хронический лучевой дерматит развивается как результат длительного воздействия ионизирующей радиации в небольших, но превышающих предельно допустимые дозах: сухая, атрофичная кожа покрывается чещуйка-ми, телеангиэктазиями, депигментированными и гиперпигментированными пятнами, гиперкератозами, трофическими язвами, склонными к малигнизации.
Острый дерматит, вызываемый кислотами и щелочами, протекает по типу химического ожога: эритематозного, везикулобуллезного или некротического. Слабые их растворы при длительном воздействии вызывают хронический дерматит в виде инфильтрации и лихенификации различной степени выраженности.
Диагноз простого дерматита основывается на четкой связи с воздействием раздражителя, быстром возникновении после контакта с ним, резких границах поражения, быстрой инволюции после устранения раздражителя.
Клиническая картина аллергического дерматита характеризуется яркой эритемой с резко выраженным отеком. На этом фоне могут появляться многочисленные пузырьки и пузыри, дающие при вскрытии мокнущие эрозии. При стихании воспаления образуются корки и чешуйки, по отпадении которых некоторое время сохраняются синюшно-розовые пятна. Для подтверждения диагноза используют аллергические пробы. Диф экзема атопический дерматит герпес
Лечение . Устранение раздражителя. При эритематозной стадии - индифферентные присыпки и водно-взбалтываемые взвеси. Пузыри, особенно при потертостях, следует вскрыть и обработать анилиновыми красками. В везикулобуллезной стадии - холодные примочки (см. Экзема). При всех формах и стадиях, за исключением язвенных, показаны кортикостероидные мази, при пиококковых осложнениях - с дезинфицирующими компонентами. При химических ожогах первая помощь заключается в немедленном обильном и продолжительном смывании водой. Лечение язвенно-некротических поражений проводят в условиях стационара.
Профилактика . Соблюдение техники безопасности на производстве и в быту; своевременная санация фокальной инфекции и микозов стоп; применение антибиотиков и других сенсибилизирующих медикаментов строго по показаниям с учетом их переносимости в прошлом.
Прогноз обычно благоприятный, за исключением некротического дерматита химической и особенно лучевой этиологии.
33. ТОКСИДЕРМИЯ (токсикодермия) - поражения кожи, возникающие как реакция на прием внутрь, вдыхание или парентеральное введение веществ, являющихся аллергенами и одновременно обладающих токсическим действием (химические агенты, некоторые лекарства и пищевые продукты).
Патогенез . Гиперергическая реакция замедленного или немедленного типа, их комбинация часто в сочетании с токсикозом.
Симптомы , течение разнообразны, зависят от этиологического фактора и особенностей организма. Возникают уртикарная сыпь, скарлатине-, краснухо- или кореподобные высыпания, экзематозная сыпь вплоть до эритродермии, лихеноидные высыпания, пурпура и др. Процесс часто сопровождается лихорадкой, зудом, иногда диспепсическими явлениями. При медикаментозной таксидермии характерно появление отечных пятен с пузырем в центре, которые локализуются преимущественно на слизистой оболочке рта и коже половых органов. При повторном контакте с этиологическим фактором высыпания возникают на старых местах, но могут появиться и на новых. Субъективно отмечается жжение. Общее состояние не страдает. Наблюдаются также тяжелые варианты течения токсидермий (см. Стивенса - Джонсона синдром, Лайелла синдром).
Лечение . Немедленно прекращают воздействие средств (или контакт с ними), вызвавших реакцию. Назначают слабительные и мочегонные для удаления остатков аллергена, обильное питье. Проводят десенсибилизирующую и детоксицирующую терапию. Назначают введение 30% раствора тиосульфата натрия по 10 мл ежедневно, гемодез по 100-200 мл через день, препараты кальция, антигистаминные средства. При тяжелом течении рекомендуется плазмаферез, непродолжительная кортикостероидная терапия (например, преднизолон по 20-30 мг/сут или через день с постепенным уменьшением суточной дозы после наступления улучшения). Местно - взбалтываемые взвеси, индифферентные пасты, кремы.
Прогноз в большинстве случаев хороший, трудоспособность восстанавливается.